糖尿病患者血尿酸水平与心脑血管疾病

乔斌

【摘 要】目的：探讨糖尿病患者血尿酸水平与心脑血管病变的关系。方法：根据血尿酸水平将192例糖尿病患者分成高低两组，分析心脑血管疾病的发生率。结果：高尿酸血症组冠心病、脑梗死、高血压发生率明显高于正常尿酸组P<0.05。结论：高尿酸血症是糖尿病并发心脑血管疾病的危险因子，应引起临床高度重视。

【关键词】糖尿病；尿酸；心脑血管病

【中图分类号】R511 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）04--02

近年来临床心脑血管疾病呈逐年上升趋势，患者除多有血糖，血脂增高外，还常常合并血尿酸增高。为了解糖尿病患者血尿酸水平与心脑血管疾病的关系，现将我院192例糖尿病患者根据血尿酸水平进行比较分析如下。

1 资料与方法

1.1 对象 192例糖尿病患者为本院2002年至2006年住院患者，经专科确诊为糖尿病。年龄38岁～79岁，平均年龄63岁，男110例，女82例。根据血酸水平分为两组，高尿酸血症组：血尿酸≥416 mmol/L30例；正常尿酸组：血尿酸≤416 mmol/L 162例，所有患者烟酒嗜好、工作压力等方面差异均无显著性。

1.2 诊断标准 高血压采用1998年WHO诊断标准，即收缩压≥18.7 kPa；舒张压≥12 kPa。冠心病按Minnseota方案诊断。脑卒中指脑梗死、脑血栓、脑出血均经临床表现及头颅CT作出诊断。

1.3 方法 所有研究对象均晨起空腹抽血，测血糖（GLU）、血尿酸（UA）、血肌酐（Cr）、血脂、HBA1C，试剂由上海长征公司生产，均用日立7170型全自动生化分析仪检测。数据以表示，用t检验。

2 结果

2.1 两组的GLU、HBA1C、血脂、Cr测定结果

高尿酸血症组症组甘油三酯（TG）、Cr明顯高于正常尿酸组，P<0.01；GLU、HBA1C、高密度脂蛋白（HDL）底于正常尿酸组，P<0.01。两组的血总胆固醇差异无显著性。

2.2 两组高血压、冠心病、脑卒中发生率

高尿酸血症组高血压、冠心病、脑卒中的患患者数和比率分别为26例（86.7%）、23例（76.7%）、17例（60%）；正常尿酸组患患者数和比率分别为66例（40.7%）、34例（21.0%）、16例（10.0%）。前者明显高于后者，两者之间差异有显著性，P<0.05。

3 讨论

糖尿病发病的因素主要是由于饮食结构的变化，脂肪摄入太多营养过剩，肥胖，高胰岛素，胰岛素抵抗。高尿酸血症是体内核中嘌呤分解代谢紊乱所致。有报告[1]在超重和肥胖人群中高尿酸发生率为39.6%，明显较正常体重组9.9%及减重和消瘦组6.04%显著增多。高尿酸血症常伴发糖尿病，高TG血症等代谢疾病。糖尿病高尿酸血症的发生率为15.1%明显高于非糖尿病组4%[2]，本组高尿酸血症的发生率为15.56%，与文献报道相符。糖尿病患者血尿酸增高可能与糖尿病患者内分泌紊乱或酮体生成过多抑制尿酸排泄有关，有待进一步研究。高尿酸血症伴高血压和冠心病也较多，提示高尿酸血症是动脉粥样硬化的危险因素之一。

从本组结果显示：高尿酸血症与血TG、Cr相关，与GLU、HBA1C无关。提示脂代谢紊乱可使UA水平升高，高血糖不是尿酸升高的主要原因。早在1975年Bansal就证实UA水平和脂蛋白异常有关，高尿酸血症多见于血管造影不正常者[3]。冠心病、脑卒中是糖尿病的常见并发症。本组资料发现糖尿病伴高尿酸血症者高血压、冠心病、脑卒中患病率为86.7%、76.7%、60%明显高于正常尿酸组，可能由于UA过高形成酸结石沉积于小动脉壁，损伤血管内膜，与高血糖的损害作用叠加，从而提高了高血压、冠心病、脑卒中的发病率。研究表明脑卒中的发生率随UA浓度升高而增加，高尿酸血症中风危险比低尿酸血症者高1.93倍，UA是糖尿病患者预测中风的强指标。提示临床医生在治疗糖尿病时，除纠正高血糖外，还应控制高尿酸血症。必须注意饮食，减少过多脂肪的摄入，少食富含嘌呤的肝脏、肾脏和海鲜等，防止心脑血管疾病的发生。

由于心脏痛感传入神经的病变，糖尿病患者的无痛性心肌梗死率可达24%～42%。常因未能及时发现而并发心源性休克。60岁以上者在平时活动情况下心电图出现缺血性ST-T改变，症状不明显，多由于老年人缺血范围较小的无症状性心肌缺血影响到左心功能以致左心室扩张，从心肌活检中发现糖尿病患者心肌的微血管病变为小血管及微血壁糖元沉积，蛋白质含量减少，管壁通透性增加，彩超所见心肌室壁节段性运动异常，心肌室壁广泛性缺血，灶性坏死及纤维斑痕形成。因此，目前对糖尿病引起的心脏病称为糖尿病心肌病或糖尿病性心脏病越来越多的研究证明，高血糖与心血管疾病之间可能存在共同的发病基础，且基本形成2型糖尿病是冠心病的等危症的共识。冠心病是糖尿病患者的主要死亡原因。最近一系列大规模的流行病学研究显示糖尿病的前期表现如糖耐量异常亦会使心血管疾病的危险性显着上升，即使血糖水平在糖尿病的诊断水平以内，仍然会出现冠心病与血糖水平呈正相关系；糖代谢异常不仅会增加心血管疾病的发病率与病死率，还会增加总死亡率。糖尿病伴高血压引起的心肌纤维化与心肌细胞溶解灶可能与本病患者心脏对儿茶酚胺的敏感性增高有关，糖尿病性视网膜病变及肾脏病变除上述因素外，与血液高凝状态引起的视网膜与肾脏微血栓形成有关。病程较长，持续性高血糖状态也是心血管并发症的重要因素。糖尿病患者胰岛素细胞数目减少，胰岛透明变性，使β细胞的功能降低。临床症状不典型，心血管并发症多且严重，完全具备“三多一少”者仅为50-10%左右，血糖多在14mmol/L以下，难以确定确切的发病时间。因此，往往以并发症的方式出现，而以心血管疾病就诊的患者在治疗上首先积极控制糖尿病，降低血糖及血脂，伴有严重心血管并发症的最佳治疗方法是饮食控制加胰岛素治疗。

参考文献

郑泽辉，林金华，倪敏，等.高尿酸血症与X综合征[J].医师进修杂志，2000，23（5）：41.

骆毅，刘文仲，崔志刚，等.保定地区糖尿病伴高尿酸血症的患病率调查[J].中国糖尿病杂志，1999，7（3）：159.

杨杰，李绍生.血尿酸是2型糖尿病患者预测中风的强指标[J].国外医学（内分泌分册），1999，2：92-93.