青光眼术后并发白内障临床治疗分析

秦丽娟

【摘 要】目的：研究分析青光眼术后并发白内障临床治疗的方法及效果。方法：选取我院2016年05月—2017年11月收治的青光眼术后并发白内障28例作为研究对象，按照不同治疗方式进行分组。小切口白内障囊外摘除术组，共14例；超声乳化白内障摘除术组，共14例。观察疗效并比较。结果：两组比较，超声乳化白内障摘除术组视力改善明显较优（P<0.05），治疗后6例视力> 1.0，白内障囊外摘除术组仅为4例；治疗有效率明显较高（P<0.05），分别为92.86%、78.57%，差异显著。结论：青光眼术后并发白内障采用超声乳化白内障摘除术治疗，疗效可靠，值得推广。

【关键词】青光眼；白内障；超声乳化白内障摘除术；临床治疗

【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）04--02

青光眼主要是指患者眼内压力过大，并呈现出不断升高趋势的一种眼病，青光眼是导致患者失明的主要病种。在临床中，眼内压力过大会表现出各种不同的症状以及产生不同的病因[1]。一般情况下，患者眼压如果持续上升，会导致视功能以及组织受到损伤，致使视野缩小，视力下降。如果患者治疗不及时，则会导致失明。现如今，临床中治疗青光眼以手术治疗为主，但是术后易引发白内障并发症，对患者眼部康复有所影响。笔者为了探讨此类患者的有效治疗方式，对于我院近年来收治的患者资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集2016年05月—2017年11月收治的青光眼术后并发白内障28例，按照不同治疗方式进行分组。小切口白内障囊外摘除术组14例20眼，年龄（63.49±2.03）岁；女8例，男6例；最大者77岁，最小者42岁；青光眼类型属激素性者2例，闭角型8例，开角型4例。超声乳化白内障摘除术组14例21眼，年龄（62.79±2.18）岁；女6例，男8例；最大者78岁，最小者41岁；青光眼类型属激素性者3例，闭角型8例，开角型3例。两组一般临床资料比较，差别无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法：对照组：常规散瞳，给予表面麻醉，并开睑，巩膜隧道作一切口，呈直线型，角膜缘的后方约2mm处直至内侧1mm，将黏弹剂注入，撕囊及分离等操作同研究组，分离晶体核后使用圆匙脱出，并将皮质抽净，常规植入人工晶状体，抽净前房戮弹剂后自闭切口，不给予缝合。

研究组：术前给予患者验光、测视力、测量人工晶体度数、测眼压等检查，并给予左氧氟沙星和双氯芬酸钠滴眼液滴眼。选择盐酸丙美卡因，浓度位5%，作表面麻醉，于10点位置，使用穿刺刀避开滤过泡作一角膜切口，于3点位置作一角膜缘辅助切口，将黏弹剂注入前房内，如患者伴虹膜粘连，则给予钝性分离；分离之后将娩核打开，吸注皮质，于囊袋和前房中注入粘弹剂，同时在囊袋中植入人工晶状体。随后将隧道角膜缘内小梁组织切除，同时将虹膜周边切除，通过热灼对结膜瓣进行粘合。手术结束后常规应用地塞米松、妥布霉素进行抗感染治疗，并扩瞳治疗7天[2]。

治疗前后，分别测定白内障囊外摘除术组与超声乳化白内障摘除术组视力，比较视力恢复及治疗效果。

1.3 疗效标准 无效：患者经相应治疗后，视力较治疗前无变化，视力仍<0.3；好转：患者经相应治疗后，视力较治疗前基本改善，视力0.3-1.0；有效：患者经相应治疗后，视力较治疗前明显改善，视力>1.0。治疗有效率=好转+有效。

1.4 统计学分析 应用SPSS20.0统计学软件进行数据的分析及处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料采用检验，P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视力改善超声乳化白内障摘除组视力改善情况优于白内障囊外摘除术组，差异显著（P<0.05）。两组视力改善情况比较见表1

2.2 两组疗效比较 超声乳化白内障摘除術组治疗有效率高，详见表2

3 讨论

青光眼术后出现并发性白内障的因素有很多，对患者和家属的生活质量和秩序造成了直接影响。有文献报导其发病率约为35%[3]。青光眼术后白内障可能为自然发生，也可因手术创伤引起或加速其发展。主要机制与房水动力学改变房水成分的改变及虹膜被切除后释放的特殊蛋白溶解酶有关，同时亦与青光眼手术前后的炎症反应有关，所以抗青光眼术后白内障手术的原则是既要保证白内障手术顺利完成，使患者获得较好视力，又要维持正常的眼压，这两点是手术成功的关键。青光眼滤过术后白内障因存在眼组织结构的改变，故使白内障手术并发症发生的几率增加，原手术切口位置及结膜滤过泡影响白内障手术切口的选择，浅前房、小瞳孔及虹膜后粘连均使手术空间变小，影响手术操作[4]。

青光眼术后并发白内障晶状硬度高，体积相对较大，给予超声乳化时需提高超声能量，确 保白内障有效震碎，然而，较高超声能量可灼伤角膜内皮细胞，术式选择有一定顾虑。现阶段，各种新型乳化设备不断更新及完善，能较完善的控制超声能量，提高能量的利用率，促进效果，并减少组织伤害，保证治疗安全。在视力恢复方面，对照组恢复有效率78.57 %，而研究组恢复有效率92.86%，后者较高，表明治疗有效、可靠。综上，超声乳化白内障摘除术治疗青光眼术后并发白内障，效果满意，临床需重视。

参考文献

许岩，王文革，范小荣.青光眼联合白内障手术的效果观察与护理配合[J].护理研究，2010，10（15）：1368-1370.

徐明军，许明月，联合手术对于青光眼白内障患者的眼压恢复作用观察[J].常规医疗与康复医学，2014（06）：32.

姚科 ，吴仁杰 ，许雯 .超声乳化白内障吸除术折叠式人工晶体植入联合青光眼小梁切除术[J].中华眼科杂志 ，2010，36（5）：330-333.

刘明涛.30例青光眼合并白内障手术治疗临床分析[J].中外医疗，2011，30（28）：45，47.