贵州省美沙酮维持治疗现状分析

杨宏远

【摘 要】目的：对贵州省戒毒药物（美沙酮）维持治疗的现状进行阶段性总结，为全国社区戒毒药物维持治疗的进一步发展提供参考。方法：对贵州戒毒药物维持治疗后的开展情况、成效等数据进行收集。结果：贵州省戒毒药物维持治疗工作开展后，艾滋病防治效果显著，通过静脉吸毒途径感染艾滋病的比例和病例均出现下降；在萎缩毒品市场、吸毒者重返社会方面的成效明显。但建设、运行成本高。结论：贵州省社区药物维持治疗达到了预期的社会功效，但已面临初始设计任务基本完成，防治艾滋病的功效比已经不高的现状，该项工作需要确立新的主要职能。

【关键词】戒毒药物维持治疗；美沙酮；艾滋病

【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）04--02

通过共用针具注射使用毒品是艾滋病传播的途径之一。戒毒社区药物维持治疗是我国于2003年开展的一项使用美沙酮维持治疗（MMT）替代阿片类物资，旨在减少阿片类物质成瘾者经静脉吸毒传播艾滋病的重要防治措施[1]。2015年，国家卫生计生委、公安部、國家食品药品监管总局在《戒毒药物维持治疗工作管理办法》中将美沙酮维持治疗工作的名称修改为戒毒药物维持治疗。现对贵州省戒毒社区药物维持治疗现状进行阶段性总结，为全国社区戒毒药物维持治疗的进一步发展提供参考。

1 材料和方法

通过贵州省卫生计生行政部门、省疾控部门和省戒毒药物维持治疗工作组秘书处收集贵州省近年来社区药物维持治疗工作开展情况，以及相对应的艾滋病相关疫情数据、调研报告等资料，对收集到的数据资料进行描述性研究并总结。

2 结果

2.1 戒毒药物维持治疗工作开展情况 贵州省2003年开始筹备戒毒药物维持治疗工作，2004年6月为全国第一批社区维持治疗试点地区，启动了两个美沙酮试点门诊[2]。截至2016年12月31日，全省社区维持治疗门诊数量已达到67个，延伸服药点2 个，覆盖全省九个市（州）54个区（县），累计入组治疗病人44713人，日均治疗约7800人。2012-2016年，每年12月底戒毒药物维持治疗在治人数逐渐下降，2012年23667人，2013年22918人，2014年20005人，2015年18058人，2016年15030人。

2.2 艾滋病相关疫情 每年新报告经静脉注射毒品感染艾滋病的比例和感染人数逐年双下降。从2010年的占比21.59%、感染人数524人，下降到2016年的占比1.75%、感染人数124人。详见表1。

2.3 戒毒药物维持治疗人员艾滋病新发感染率 在贵州省卫生计生委的《贵州省遏制与防治艾滋病“十二五”行动计划终期评估报告》中，调查表明参加戒毒药物维持治疗人员艾滋病在2015年的新发感染率为0.11%。

2.4 戒毒药物维持治疗的萎缩毒品交易功能 贵州省社区维持治疗日均治疗7800人，若按每人每天至少服用0.6克海洛因（海洛因目前黑市价约500元/克）估算，平均每天大约减少海洛因使用量4.68公斤，减少毒资约234 万；一年即减少海洛因消耗1708 公斤，减少毒资约8.54亿元。

2.5 戒毒药物维持治疗的社会效益 研究表明，海洛因成瘾者开展戒毒药物维持治疗后，在改善海洛因成瘾者社会家庭功能，恢复心理健康，减少犯罪率方面具有较好的效果[3][4]。

2.6 戒毒药物维持治疗的成本

2.6.1 建设成本 按照国家卫生计生委、公安部、国家食品药品监管总局的《关于印发戒毒药物维持治疗工作管理办法的通知》和国家卫生计生委办公厅《关于印发戒毒药物维持治疗机构基本要求等3个文件的通知》要求，开展社区戒毒药物维持治疗的人员至少要有8名及以上专业技术人员，同时对场地、设施、设备都有硬性的规定，开设一个新的戒毒维持治疗点的成本估算在20万元左右。

2.6.2 运行成本 2012年，贵州省公安厅、省财政厅、原省卫生厅的一项专题调查报告《关于贵州省美沙酮门诊治疗收费及运行情况的调研报告》显示，贵州省平均每个戒毒药物维持治疗点每年的运行费用约50万元，且大部分门诊经常处于亏损状态，需要依靠财政补贴，这与其他省份的门诊近似[5]。

3 讨论

3.1 戒毒药物维持治疗设计目标已经达成 贵州省近几年新报告经静脉注射毒品感染艾滋病的比例和感染人数逐年下降明显，并且参加戒毒药物维持治疗人员的艾滋病新发感染率2015年仅为0.11%。表明目前戒毒药物维持治疗已基本达到了防治艾滋病的目标。

3.2 戒毒药物维持治疗在防治艾滋病方面的成本效益比大幅下降。戒毒药物维持治疗的功能设计之初主要是为了减少艾滋病通过静脉吸毒传播，但是，其平均建设约20万元、运行约50万元/年的运行成本不低，相对于防治艾滋病的设计初衷来说，由于通过静脉注射感染艾滋病的感染者越来越少，戒毒药物维持治疗在防治艾滋病方面的成本效益比已经大幅度下降[6]。

3.3 戒毒药物维持治疗工作需考虑转换主要职能 目前，贵州省戒毒维持治疗工作已经达到了该项工作设计的目标，但也面临建设、运行成本较高的问题[6][7]，并且随着阿片类成瘾者死亡和更多的新吸毒者选择新型毒品，近年来出现了治疗人数逐渐减少的情况，总体上，该项工作出现了成本效益比不高的状况。戒毒维持治疗工作原设计的艾滋病防治职能在目前通过静脉注射感染艾滋病的感染者越来越少的情况下，已不再是重点职能，现状应考虑向维护社会稳定、打击阿片类毒品交易市场的职能转换，也可考虑由卫生计生系统向公安系统转移管理权，彻底改变职能，释放更多的人力、物力加强到艾滋病防治工作中。

参考文献

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