妇科腹腔镜术后促进胃肠蠕动功能恢复的研究进展

杨非非

【关键词】妇科；腹腔镜；胃肠蠕动功能；护理

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）05-0-01

近年来，腹腔镜技术因其创伤小、恢复快等优点，已被广泛地应用于各类妇科手术中，但由于术中麻醉药物的使用、人工气腹的建立以及术后活动受限等原因，患者术后多发生腹胀、肠麻痹等症状，不仅降低了患者舒适度，更增加了术后腹壁切口愈合不良、肠黏连等并发症的风险，甚至可引发下肢深静脉血栓形成[1]，影响患者术后恢复。因此，通过护理促进患者胃肠功能的恢复和减轻患者的痛苦，有着重要的临床意义。现今许多学者在促进胃肠道功能恢复、预防术后腹胀方面进行了广泛的研究，提出了多种干预方法。本文就近年来相关研究进行综述，现将研究进展报道如下。

1 腹腔镜术后胃肠康复的影响因素

1.1 术前胃肠道准备不理想 妇科腹腔镜手术前胃肠道准备主要包括禁食以及肠道清洁。术前肠道准备的目的是避免术中损伤，促进术后肠功能的恢复。禁食不规范、清洁肠道不彻底，均可能影响术后胃肠功能的及时恢复。

1.2 麻醉方式 腹腔镜手术多采用全身麻醉，麻醉诱导期面罩正压给氧，不适当的高压气流可导致肠道胀气[2]。同时，术后体内残留的麻醉药物一定程度上抑制肠蠕动，从而加重腹胀程度。腹腔镜手术常用气管插管静脉-吸入复合麻醉，由于胃肠道蠕动受抑制，肠腔内积气不能排出所致。

1.3 CO2人工气腹 腹腔镜手术中需要建立CO2人工气腹，腹腔内残留CO2气体，腹内压升高可引起腹胀[3]。手术时间过长可导致机体吸收过量的CO2气体，引起高碳酸血症、代谢性碱中毒。而代谢性碱中毒可引起低血钾加重腹胀。

1.4 低血钾 手术前后禁食、禁饮也在一定程度上造成低血钾。由于低血钾状态可引起肠蠕动减弱或消失，从而引起或加重腹胀[4]。刘春兰[5]等研究证实，术前血清钾浓度低于 3.5 mmol/ L 的患者术后腹胀出现早，持续时间长。

1.5 手术刺激 手术引起的刺激及创伤，导致肠系膜受损等，均可抑制胃肠道正常蠕动，使肠蠕动减弱。

1.6 心理因素 住院期间精神过度紧张和外界环境改变的双重刺激，可使患者肠道发生生理性改变，并产生相应的临床变化，影响患者排气。

1.7 其他 术后疼痛、输液、留置导尿以及心电监护等常使手术患者术后活动受限，影响胃肠功能的恢复。

2 干预方法

2.1 规范术前肠道准备 术前肠道的合理化准备对术后肠蠕动的恢复及术后腹胀的减轻起着关键性的作用。妇科腹腔镜术前肠道清洁方法有传统灌肠法和口服导泻法两种。传统灌肠法已沿用多年，但由于操作繁琐、肛管插入不当可致直肠黏膜损伤、部分患者灌肠时难以忍耐而致灌肠失败以及电解质紊乱等缺陷，目前已逐渐被口服导泻法所取代，是目前妇科领域广泛使用的肠道准备方法。但服用前，护理人员应与患者进行良好的沟通，指导服用方法和时间，对个别不宜行该方法的患者，可根据患者具体情况选择合适的方法清洁肠道。

2.2 术后饮食管理 术后6 h进食流质、排气后进食半流质饮食的过渡式饮食方案临床上已沿用多年，可刺激患者的胃肠道收缩，从而促进胃肠道蠕动，加快肛门排气排便。术后6h可鼓励患者进食少量清淡、易消化流质食物，如水和米汤。切忌食用产气较多、易发酵食物，如牛奶、淀粉类等食物，在排气前禁食萝卜汤，避免肠道积气、引起腹胀。术后2 d后可逐步添加高蛋白、高纤维素、高维生素食物。

2.3 术后早期康复锻炼 周玲玲、廖羽[6-7]等人研究表明，体位活动指导对妇科腹腔镜患者术后胃肠蠕动功能恢复具有积极的意义。体位活动指导包括穴位刺激、腹部按摩、主动翻身、体位指导和早期活动。通过体位的变化，可引起肠道反射而促进肠蠕动。秦秀芳[8]通过对妇科腹腔镜手术患者术后12 h拔除导尿管的研究证实，早拔导尿管可以使患者早期起床活动，肠蠕动恢复更快，减少肛门排气时间，术后 6 h即可鼓励患者下床活动，24 h拔除导尿管，术后第一天开始下床活动，第二天开始正常活动。对妇科腹腔镜患者进行快速康复护理干预可显著提高临床护理满意率，缩短胃肠道功能恢复时间，值得临床推广。

2.4 药物干预

2.4.1 术后早期补钾 监测患者血钾情况，对于血钾<3.5mmol / L 的患者，应遵医嘱及时补钾，同时密切观察患者心率、心律等，出现腹胀时及时采取护理措施以缓解症状。对于术前血钾浓度偏低和手术时间较长的患者加强术后观察。

2.4.2 卡孕栓 卡孕栓为PGF2a衍生物，在产科用于预防产后出血。孙莲莲等[9]认为卡孕栓用于治疗妇科腹腔镜术后腹胀同样有效，这为治疗腹腔镜术后腹胀提供了新的选择。该研究为卡孕栓（0.5mg）在胃肠动力方面的應用打开了前景。

2.5 加强心理干预 护士应充分了解患者所掌握的疾病情况和对手术的期望，细心观察患者情绪和心理变化，以便于采取相应的心理疏导措施，鼓励患者表达自己的情绪和不愉快的感受，共同探讨疾病的应对方法，引导其创造积极、自信、合理的信念。

3 结论

胃肠蠕动的恢复与诸多因素有关，受到多因素的影响，包括手术种类、术前肠道准备、麻醉方式等。因此，对于妇科腹腔镜手术的患者，采取何种护理措施以促使患者尽早排气，恢复患者的胃肠道功能，是临床护理人员重点关注的问题。护理人员应从影响患者胃肠蠕动恢复的不良因素着手，根据患者身体状况、个体差异、疾病特点等多因素综合考虑，尽量选择适合患者的以预防为主的多联合方法，以减少术后腹胀的发生，促进患者及早恢复。

参考文献

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周玲玲.体位活动指导对妇科腹腔镜患者术后胃肠蠕动功能恢复的影响[J].护士进修杂志，2014，（09）：850-851.

廖羽，陈志峰.体位活动指导对妇科腹腔镜患者术后胃肠蠕动功能恢复的影响[J].护士进修杂志，2015，（08）：765-767.

秦秀芳，朱小贞.妇科腹腔镜术后早拔导尿管对胃肠蠕动功能恢复的研究[J1.护士进修杂志，2014，29（4）：293—295.

孙莲莲，郭碧辉，林小兵.卡孕栓用于妇科腹腔镜术后腹胀320例临床分析[J1.中国医药指南，2012，10（18）：167—168.