儿童肛周脓肿的治疗

吴晓彤 史学文

【摘 要】儿童肛周脓肿是常见的一种肛肠科疾病，其发病原理目前尚不明确。19世纪70年代末，在肛周脓肿病理过程中引入了腺体感染概念[1]。Shafer等[2]人于1987年提出小儿肛瘘的发病机制与肛腺先天性肛隐窝发育异常（包括肛隐窝过深、壁厚、融合等）有关。同一时期，Fitzegad等人认为在小儿肛周脓肿形成过程中存在有雄激素的作用，认为来自母体及男婴睾丸产生的雄激素使新生儿皮质腺分泌极其旺盛，从而容易感染形成肛周脓肿。目前国内外普遍认为小儿肛周脓肿造成原因多有免疫力低下、先天性肛屡、全身或邻近肛门处化脓性感染、肛窦炎等，常见体征有肛门直肠周围红肿胀痛、有压痛、触摸痛，临床症状有肛门周围疼痛肿胀、伴随发热感染等全身症状。

【关键词】内科；手术；治疗

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）05-0-02

目前对于小儿肛周脓肿的治疗分为内科和手术两种治疗方式。

内科治疗多为抗生素治疗，多适用于儿童早期肛周脓肿。李慧[3]等认为在静脉用足量、有效的抗生素的同时，给予复方黄柏液薰洗联合治疗小儿早期肛周脓肿，观察组总有效率明显高于单纯抗生素组，手术率也低于单纯抗生素组，且未见不良反应，表明在小儿肛周脓肿早期，给予复方黄柏液薰洗联合抗生素治疗，安全、经济、无痛苦，取得较好疗效。Kawahara H等[4]人采用传统日本医药不联合使用抗生素，治疗了15例3月龄以下新生儿肛周脓肿，15例患者中，14例痊愈无复发。但目前国内外亦有相关报道表明单纯内科治疗小儿肛周脓肿复发率高，国外有小儿肛周脓肿继发脓毒血症的报道。

近年来有研究表明，小儿肛周脓肿早期行根治术，治愈率达94.7%，因而提倡早期手术。王伟一等[5]人将56例小儿肛周脓肿患者进行一期根治术治疗，设为实验组，另外的56例患者进行切开引流术治疗小儿肛周脓肿，设为对照组，手术后观察患者的治疗效果。结果56例小儿肛周脓肿患者通过一期根治术治疗（实验组），全部患者均有好转，治愈率为98.2%，进行切开引流术（对照组）的治愈率为87.5%，实验组在复发率方面明显少于对照组，实验组在切口愈合时间上明显短于对照组。王帅等[6]人分别采用肛周膿肿根治术，肛周脓肿引流术两周手术方式治疗80例婴幼儿肛周脓肿，其中根治组治愈率95.3%，引流组治愈率88.1%。但引流组愈合时间短，患儿可在局麻或无麻醉状态下进行。王帅等人建议病程长，脓腔较大，考虑瘘管已形成，或内瘘的小儿肛周脓肿患者应采取根治术，年龄小于一岁的患儿可行肛周脓肿切开引流术。Alexander Juth Karlsson等[7]人对104名肛周脓肿的儿童进行回顾性分析，结果表明儿童肛周脓肿需要手术治疗，可单纯切开和引流，若可以找到瘘管并清除，可有效降低肛周脓肿的复发率，而术后抗生素的使用并未对儿童肛周脓肿的复发率有影响。

目前，对于儿童肛周脓肿的治疗，国内外普遍推荐手术治疗。婴幼儿肛周脓肿，肛周感染早期可应用广谱抗生素静脉点滴并配合中药熏洗。检查脓肿一旦形成，应立即行肛周脓肿手术治疗。手术方式可选择单纯切开引流术，肛周脓肿根治术，肛周脓肿挂线术。目前相关对照研究表明，儿童肛周脓肿根治术复发率明显小于单纯切开引流术，而肛周脓肿挂线术一般不造成肛门失禁手术操作简单，损伤小，患儿及家长较易接受。在橡皮筋未脱落时，伤口一般不会发生桥形愈合橡皮筋可以逐渐扩大内口，起到良好的引流作用，减少换药次数，减轻患儿痛苦。

参考文献

杜如显，王杉，汪建平，译.结肠与直肠外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2009.211.

张莉，林梅，盛丽蓉.小儿肛瘘和肛周脓肿80例临床分析[J].河北医科大学学报，2010，31（01）：78-79.

李慧，石兰辛，刘同明.复方黄柏液薰洗联合抗生素治疗小儿早期肛周脓肿的临床效果观察[J].当代临床医刊，2016，29（02）：2051-2052.

Kawahara H1， Nakai H， Yoneda A， Kubota A Management of perianal abscess with hainosankyuto in neonates and young infants. Pediatr Int. 2011 Dec；53（6）：892-6. doi： 10.1111/j.1442-200X.2011.03395.x.

王伟一，李娟，王强.小儿肛周脓肿56例治疗分析[J].中外医疗，2015，34（08）：54-55.

王帅，孔令玉，于宝华.一次性根治与切开引流术治疗小儿肛周脓肿[J].中国中西医结合外科杂志，2013，19（05）：561-562.

Alexander Juth Karlsson， Martin Sal?.Outcomes of Various Interventions forFirst-TimePerianalAbscessesinChildren.HindawiPublishingCorporationBioMed Research International Volume 2016， Article ID 9712854， 6