重症监护室床边CRRT护理的效果

周雅萍

【摘 要】目的：探讨重症监护室床边行CRRT护理的临床效果。方法：选择我院2016年12月至2017年10月收治的37例重症监护室的患者作为此次实验的研究对象，37例患者都给予CRRT床边护理，对护理的相关措施及其临床效果进行回顾性分析。结果：其中29例（78.4%）患者经过CRRT床边护理后临床效果达到治愈或临床病症明显缓解转入普通病房，并且在治疗期间37例患者都没有大出血、漏血、体液失衡等严重并发症的发生。结论：在重症监护室床边行系统的CRRT护理可以降低死亡率，临床护理效果较好，临床治疗效果得以提升。

【关键词】重症监护室；床边CRRT护理；临床效果

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）05--01

CRRT，即是一种连续替代肾脏功能的疗法，采用一天24小时或一天接近24小时的一种连续的、长时间的体外血液净化疗法用以来替代受损的肾功能，所以其又名为床旁血液滤过（CBP）。它主要包括血液透析滤过、血液滤过、血液透析、血浆置换、血液灌流、免疫吸附等。1995年，在圣地亚哥召开的第一届国际CRRT学术会议中，正式将CRRT定义为一种能够连续性清除溶质、并且有支持脏器功能作用的血液净化技术。二战期间，第一台人肾机在加拿大问世，并在1946年正式在临床上用于治疗肾衰竭，从此以后血液净化技术就得到迅速的发展。目前，CRRT已经不仅仅是用于治疗急、慢性肾衰竭的患者，在急危重症监护室中抢救治疗患者中也已得到了广泛应用。临床上应用CRRT的目的是清除体内代谢废物、毒物，清除体内过多水分，纠正水电解质紊乱，促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质，确保营养支持等。适用于：各种伴脑水肿的、高分解代谢的或者心血管功能不稳定的急慢性肾衰，以及多脏器功能障碍综合征，挤压综合征，急性呼吸窘迫综合征，药物及毒物中毒，慢性心衰，急性坏死性胰腺炎，肝性脑病等的救治。自2009年以来，将CRRT护理模式引入到重症监护护理工作中，取得了很好的临床护理效果。37例重症监护室的患者作为此次实验的研究对象，对重症监护室床边行CRRT护理的护理方法与效果进行探究分析，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2016年12月至2017年10月收治的37例重症监护室的患者作为此次实验的研究对象，其中男21例，女16例，年龄45—77岁，平均（51.7±2.5）岁。其中MODS和脓毒血症12例，急慢性肾功能衰竭20例。患者均行前置换方式治疗，血流量150—300 ml/min，前置换液流量为2000—3000 ml/h，肾替代治疗持续1—9d左右，并且滤过器使用时间最长为3d，治疗期间给予全身和局部抗凝。

1.2 护理措施

1.2.1 心理护理：一般情况下，由于患者及其家属对医疗知识的相对缺乏，对血液滤过治疗可能存在一些疑虑。所以指导患者及其家属做好思想工作，帮助其了解血液滤过治疗法的应用必要性和科学性是十分重要的。因此要求相关的护理人员在熟练掌握仪器的基础上，还应该多注意自身工作言语，另一方面还应该对患者进行劝慰，还可以举出成功的案例来进行解释指导，从而消除患者疑虑，有信心、自觉的接受临床治疗。1.2.2 应用CRRT治疗期间护理

1.2.2.1 密切进行生命体征监测：CRRT治疗过程中密切监测患者血压、心率、呼吸、体温、中心静脉压、心电图和血氧饱和度等，如果发现指标异常的情况需要及时地报告给临床医师给予处理。

1.2.2.2 肾功能和血电解质的监测：急性肾功能不全的患者多伴有酸碱平衡和严重的电解质紊乱，为了纠正患者体内内环境的紊乱，所以治疗过程中就需要对患者输注大量的电解质及碱基置换液，从而有效的对患者体内环境进行纠正。肾功能的监测过程中着重监测血尿素氮和肌酐指标变化。更需要注意的是，在配置置换液过程中护理人员必须严格按照医嘱加入钠、钾、钙等电解质，并根据相关的监测结果来调节电解质配置的比例，从而保证患者内部环境的稳定。

1.2.2.3 管理血管通路：保障血管通路的畅通是保证CRRT有效推进的重要基础。所有的重症监护都需要建立血管通道，是为了保证治疗期间血液管路、双腔静脉置管固定通畅，避免管路发生脱落、打折、漏血、贴壁等情况。对置管口进行护理时需要保持局部敷料的干燥，清洁，从而减少感染率。还需要时刻观察血管通路周围有无渗液、红肿及渗血等，在常规消毒过程中首先需要抽出上次封管用的肝素，来管内无血栓然后实施CRRT，最后取下肝素帽进行消毒。1.2.2.4基础护理：由于患者病情危重，治疗时间长、活动受限、生活无法自理，治疗期间需要做好皮肤及口腔护理，在进行护理期间要求护理工作人员的手法轻柔，避免管路脱落的发生；日常护理过程中需要保证床单整洁、干燥，尽量使用气垫床，防止造成患者的皮肤压伤。

1.2.2.5 防控并发症：对于重症监护患者来说，其治疗过程中发生感染、凝血、出血等并发症的概率相对较高。1.感染：重症监护患者由于机体虚弱，相应的抵抗力明显下降，极易发生感染。要求护理人员在工作中需要坚持无菌的操作原则，进行各环节的抗感染护理，减少导致感染的因素，同时还要做好引流护理，降低医源性感染。2.出血：肾功能不全患者多伴有出血症状或者有潜在出血，并且应用CRRT治疗过程中由于抗凝剂的使用也会增加出血几率。相关工作人员应该加强对出血的监测，及时调整及时发现抗凝剂使用，以免并发症的加重。②凝血：对患者应用CRRT治疗过程中因其疗程较长，体外凝血很容易发生，对凝血并发症进行预防，需要在治疗前用肝素钠盐对滤器和管路进行半小时的闭路循环，治疗过程中要保证血循环管路的通畅、血流量的充足，防止体外凝血的发生。

1.2.3 常见问题干预：在应用CRRT治疗的护理过程中要针对供电波动、突发性仪器断电、黑屏等问题使用单一电源或者加用UPS；如果出现废液泵的速度旋转突然加快的问题可以考虑部分夹子未打开；如果出现出口压过低需要先停止对患者的治疗，将压力传感器卸下然后再重新安装，及时更换新袋，将穿刺针的位置进行调整，或者考虑到仪器的使用寿命而进行检测，在必要的情况下给予肝素稀释液进行冲洗。2.结果 收治的37例重症监护室的患者作为此次实验的研究对象，其中29例（78.4%）患者经过CRRT床边护理后临床效果达到治愈或临床病症明显缓解转入普通病房，3例患者因多器官功能衰竭治疗无效死亡，3例患者因拒绝二次治疗病情恶化，2例患者自动出院。并且在治疗期间37例患者都没有大出血、漏血、体液失衡等严重并发症的发生。

3 讨论

近20年来，CRRT成了血液净化领域最新的成就之一，其疗效确切，作用迅速，应用广泛，作为一种新兴的医疗技术，其在抢救重症的患者中发挥了独特的优势，所以CRRT应用于重症监护室将是未来趋势。根据临床的实践证明，重症监护患者行CRRT治疗过程中由于全身的身体状况较差，血流动力学稳定性的破坏，还有部分患者多合并脏器功能紊乱，需要给予个性化的、系统化的护理干预，从而充分提升临床治疗效果，改善预后的治疗。根据本探究性研究发现，在重症监护室床边行系统的CRRT护理可以降低死亡率，临床护理效果较好，提升临床治疗效果，值得推广应用。

参考文献

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