手术室麻醉苏醒护理减少腹部手术患者全麻苏醒期躁动的意义探究

孟蓓

【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）02--01

全麻苏醒期躁动（emergence agitation，EA）是指在全麻手术后麻醉苏醒阶段发生的兴奋、妄想、肢体无意识动作等一系列躁动行为表现。此种情况下极易影响患者的循环系统，使其血压、心率异常增快或升高[1]，还可由于肢体无意识动作而导致意外脱管，甚至造成气管痉挛或食物反流误吸等问题[2]。而腹部手术与其他手术相比会对患者造成较大的创伤，该手术患者在全麻苏醒期出现躁动的概率也明显增大[3]。如何加强对全麻下腹部手术患者苏醒期躁动事件的预防，成为了现阶段临床学者共同讨论的一个热点话题。本文中，笔者制定手术室麻醉苏醒护理方案对腹部手术患者进行干预，经试验发现该方案在预防躁动事件上有确切效果。现作如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组100例患者收治于2015年1月-2017年10月，均于我院接受全麻下腹部手术治疗，ASA评级Ⅰ～Ⅱ级[4]。按随机非盲法对入选病例进行分组（50例/组），其中Ⅰ组有男性28例，女性22例，年龄段25～76岁，平均（46.1±7.4）岁；平均麻醉阻滞时间（4.78±1.49）h；Ⅱ组有男性27例，女性23例，年龄段23～75岁，平均（45.3±6.8）岁；平均麻醉阻滞时间（4.75±1.52）h。两组均知晓且同意参与此次研究，排除伴严重肝肾功能不全、精神性疾病及血液病者，以及处于妊娠或哺乳期女性。两组间的基线数据（如年龄、性别、平均麻醉阻滞时间等）由统计源软件分析处理，P>0.05，满足研究对照条件。

1.2 方法

Ⅰ组患者按常规标准进行干预及处理，包括常规术前访视、协助患者完善各项基础检查、麻醉前给予导尿处理等。Ⅱ组患者接受手术室麻醉苏醒护理方案干预，包括：

1.2.1 心理疏导及宣教 麻醉前与患者积极沟通和交流，向患者与其家属讲述全身麻醉的相关知识，包括操作方法、大致过程及实施目的等，重点强调全麻后会发生的感官异常情况，同时告知患者各种引流管（如导尿管、胃管等）的作用及其可能引起的不适，对患者进行适当的心理疏导和安慰，使患者从思想上、心理上做足准备，以保持情绪愉悦，避免产生紧张、焦虑等负面情绪，进而加大麻醉苏醒期发生躁动的风险。

1.2.2 体位舒适性护理 完成腹部手术后，嘱患者取去枕平卧体位，并注意维持正确的体位，以免压迫到神经或血管。若患者有使用约束带，还需询问其约束带的松紧度，按时对其体位做适当调整，以尽量确保患者的舒适。对于伴呼吸系统或循环功能异常者，应对其意识、基础生命体征等进行密切监测，以防躁动事件的发生[5]。

1.2.3 规范应用镇静、镇痛类药物 术中视情况向患者提供镇静、镇痛类药物使用，以进一步加强对全麻苏醒期躁动事件的规避。术后，患者无麻醉药作用会逐步产生痛觉，此阶段若未给予镇静或镇痛处理，也容易由于剧烈疼痛而导致躁动的发生[6]。为此，护理人员应做好相关的病情监测工作，遵医嘱向患者提供镇静及镇痛类药物自控泵注。

1.2.4 做好动脉血气分析的监测工作 经全麻下腹部手术治疗后，部分患者可能由于术中各种麻醉药物的残留而引起呼吸道梗阻、通气障碍等情况，并可导致低氧血症、高碳酸血症的发生，进而因头痛、烦躁等症状而导致全麻苏醒期躁动的发生[7]。护理时，医护人员应注意检查患者的呼吸系统是否通畅，严密监测患者的动脉血气分析相关指标，并采取相应措施处理等。

1.3 评估项目 对两组以下项目作评估：①躁动发生率，②收缩压（SBP），③舒张压（DBP），④心率（HR）。其中躁动发生率根据下述评分标准（由②、③、④项统计）判定：①0分。表示患者未发生躁动，处于安静状态；②1分。表示经吸痰、吸氧等处理时，患者有肢体躁动的情况出现，但在说明相关操作知识、适当疏导后躁动有明显缓解；③2分。未遭受刺激的情况下患者出现躁动反应，且有自行拔管的意图，需适当制动；④3分。患者严重不配合，需强行制动[8]。

1.4 统计数据分析 研究数据通过SPSS20.0统计源软件处理，其中计数类数据的检验由执行，描述形式为率（%）；计量类数据的检验由t执行，由（±s）的形式作出描述，输出P<0.05，表示数据比较差异显著。

2 结果

2.1 两组方案对患者躁动事件的预防情况

两组在全麻苏醒期均有不同程度的躁动表现，其中Ⅱ组躁动程度评测分数为1分、2分者共6例，无一例评分为3分，躁动发生率为12.0%，而Ⅰ组躁动程度评测分数为1分者7例，评测为2分者4例，评测为3分者2例，共13例发生躁动，发生率为26.0%。两组相比，Ⅱ组的躁动发生率显著低于Ⅰ组，比较差异显著（P<0.05）。见表1所示：

2.2 两组方案对患者血压及心率的影响情况

两组的SBP、DBP及HR基础值相比，差异不显著（P>0.05），苏醒期上述指标检测值相比，Ⅱ组均优于Ⅰ组，比较差异显著（P<0.05）。见表2所示：

3 讨论

躁动是麻醉手术患者的一种特殊并发症，患者常有交感神经兴奋的表现，在临床上又有血压增高、心率增快及各种无意识肢体动作等症状特征。其发生与麻醉操作有直接关系，此外，腹部手术中各种器械刺激、患者对麻醉知识缺乏了解及手术室环境陌生等也可增加该并发症的发生[8-9]。躁动对患者的术后恢复有严重影响，尤其是对心肺功能不全、原发性高血压患者，还可加大心脑血管意外的发生风险[10]。

有研究表明，在全麻下腹部手术期间实施精心的护理干预，能够有效减少躁动事件的发生，从而促进患者的术后恢复[11]。胡同慧研究观察72例全麻下腹部手术病例资料，发现患者在接受术前宣教与心理防御机制的建立、术后舒适性护理、合理使用镇静及镇痛药物等手术室麻醉苏醒护理后，患者发生躁动的概率可降至16.67%。本研究观点与此看法基本一致。适当的心理疏导及宣教能够让患者从心理、精神两方面减轻负担，有充足的准备接受一系列临床麻醉及治疗；舒适的体位能够避免增加患者躯体不适，能够使患者从生理上感到舒适；镇静、镇痛类药物使用能够进一步避免由于剧烈疼痛而导致躁动的发生；而做好动脉血气分析的监测工作，则可加强对低氧血症、高碳酸血症等相关并发症的预防，方便及时发现异常情况并处理，以起到预防躁动事件发生的作用。本研究结果显示，Ⅱ组患者在接受上述一系列具有针对性的手术室麻醉苏醒护理后，其躁动发生率仅为12.0%，并且患者的躁动程度均较轻，无一例躁动程度评分3分。结合两组的血气分析指标分析，Ⅱ组苏醒期的SBP、DBP及HR指标检测值相比Ⅰ组均更低，进一步肯定了该护理方案在腹部手术患者中的应用价值。

综上所述，对腹部手术患者实施精心、有针对性的手术室麻醉苏醒护理干预，能够有效减少全麻苏醒期躁动事件的发生，并尽量维持患者血压及心率的平稳，适合在今后临床上推广使用。

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