微创治疗腋臭术后临床观察及护理

刘丽琼

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）02--01

腋臭是指大汗腺产生的分泌物在葡萄球菌等微生物的分解作用下产生短链脂肪酸等物质，从而发出刺鼻难闻的味道。[1]由于非手术治疗不能彻底根治腋臭，微创手术成为大多数患者的首选。我科于2012年8月-2017年10月共收治106例腋臭患者，采用微创手术治疗并留观2-3天，实施专科护理，有效降低术后并发症的发生，[2]现将护理体会报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组106例病人，女67例，男39例，年龄14-45岁，青年女性居多。80%的患者有家族史。

1.2 手术办法 患者取仰卧位，双上肢自然上举，肘部内收，置于双耳旁，充分暴露腋窝，常规消毒、铺巾，进行局部肿胀麻醉，注射范围为整个腋毛区皮下，一侧腋窝注入50ml混合液（0.9%NS 100ml+0.1%肾上腺素 0.8ml+2%利多卡因 20ml），然后在腋下方2.5-3cm腋外线处，沿腋横纹方向切一个5mm切口，切口皮肤达真皮脂肪层，用弯血管钳在皮下按手术区域进行钝性分离，超出腋毛范围1cm。直视下用钝头弯组织剪仔细剪出大汗腺，再用刮匙刮皮下，破坏毛囊，刮至皮肤呈淡紫红色，用0.9%NS冲洗腋下腔洞，纱布置于表皮挤出空腔内的液体，碘伏消毒，间断缝合。在腋窝垫无菌纱布及棉垫，最后用医用弹力绷带沿双侧肩关节，腋窝、肩背部行“8”字形加压包扎。

1.3 结果 本组106例病人除1例缺乏自控能力，发生皮下血肿，其余均为Ⅰ期愈合，瘢痕呈线形，效果好。

2 术后观察

2.1 切口观察 观察切口有无渗血，一般无或极少渗血，如渗血明显、切口剧痛，应立即通知医生，协助止血。

2.2 皮下血块 皮下血肿是微创治疗腋臭较常见的并发症，血肿形成12h内如不及时发现并处理会导致皮瓣坏死，引起感染，护理人员术后应加强巡视，注意观察，了解术区周围皮肤有无明显淤青、胀痛，查看医用弹力绷带、敷料外有无肿胀饱满的包块。大的包块，触之有波动感，如有，应立即通知医生，排出积血，挽救皮瓣。

2.3 双上肢血循环观察 观察双上肢皮肤有无青紫，手背、指端有无肿胀、麻木等血循环受阻表现，如出现则嘱咐家属避开术区保暖，并轻柔按摩双上肢，或自己进行指关节、掌指关节运动，若症状无改善，应重新包扎，适当减压。

3 护理

3.1 术后体位 由于腋窝凹陷的特殊性，且腋下术区皮肤的血供来源于真皮和真皮下血管网以及皮肤直接覆盖在创面上获取营养。为使皮瓣与创面得到紧密贴合，增加成活率，让医用弹力绷带力量均衡、不移位，术后必须卧床休息2-3天，采用平卧位，枕头宜低，肩关节制动，双上臂与躯干尽量呈80°-90°角外展平放于床，从而使整个腋窝得到均匀的压力，防止腋窝皮肤皱褶发生。将枕头一端置于床面，一端斜靠在胸腹部，然后将前臂及手掌置于枕头上，有利于血液回流，改善末梢循环，限制上臂上举、前后摆动，避免切口受到牵拉受损。

3.2 预防感染 术后口服广谱抗生素，并定期进行切口换药，保持干燥清洁，防止感染。

3.3 日常生活护理 术后应着宽松、柔软，棉質的开襟上衣，便于术区观察。病人起床、排泄大小便，适量运动时，护理人员应协助家属用前臂托住患者肩背部，将其扶起，需静卧时，使用同样方法，将患者缓慢放回床上。让患者主动约束自己的行为，如玩手机、梳头、洗脸、吃饭等容易使局部皮肤张力过大，医用弹力绷带移位、卷曲呈绳的动作。良好的基础护理，能使患者感到安全、舒适，有利于情绪稳定。

3.4 饮食护理 术后禁食有刺激性气味、辛辣的食物，多食用高热量、高维生素、高蛋白、富含胶原蛋白、粗纤维食物，以利于组织修复、伤口愈合，并防止便秘。

3.5 心理护理 由于受术者多为年轻人，自尊心强，心理承受能力差，加之切口疼痛，术后加压包扎致使双上肢活动受限，对手术的期望值高，对手术疗效及并发症的担忧，对术后护理知识的缺乏，容易出现焦虑、烦躁、失眠，护士应及时与患者沟通，给予专业的解释和心理干预，尊重病人的人格和隐私，耐心解答病人的疑惑，用肯定的语言告知病人手术疗效的确定性，并用成功的病例告知他（她）们术后的配合及注意事项，以及正确的上肢姿势和活动度，必要时根据患者的喜好，播放轻松舒缓的音乐，使患者情绪稳定，做到心中有数，从容面对。

4 讨论

微创治疗腋臭虽是小手术，但由于患者离院护理不当，出现问题不能及时发现和解决，对医嘱的依从性差等原因。[3]不少患者出现皮下血肿、皮肤坏死、切口愈合不良等并发症，我科通过术后留观2-3天，专业观察加压包扎伤口的情况，肩关节制动，预防感染，日常生活、饮食、心理护理等正确的护理干预，能使患者养成良好的遵医行为，并使问题得到及时的发现和处理。从而有效地预防及减少术后并发症的发生，提高手术成功率。

5 参考文献

胡佳慧.多功能治疗腋臭患者的护理[J].护理学杂志，2006，21（13）：39.

王丹，刘玉丽，王玲凤.实施专科护理降低腋臭术后并发症[J].中国医疗美容，2014.05（4）：142-143.

夏云，徐斌，腋臭术后并发症的原因分析[J].中国医药科学，2013，3（20）：160-161.