高血压脑出血开颅清除血肿清除术的麻醉处理探讨

丁铁生

【摘要】目的 探讨分析高血压脑出血开颅清除血肿清除术的麻醉处理。方法 选取我院2012年7月～2013年7月收治的高血压脑出血开颅清除血肿清除术患者40例，实施相应的麻醉处理措施，研究分析麻醉效果，记录其相关数据。结果 全部患者均无麻醉死亡，40例患者麻醉均未出现严重并发症，术中能保持血流动力学平稳，比较麻醉术前及术后缝合切口时的平均动脉压力、心率等数据无差异。结论 高血压脑出血开颅清除血肿清除术的创口大，而且对麻醉处理要求极高。尽可能控制颅内压，保护脑功能是麻醉处理的主要原则。正确选择麻醉方式、麻醉剂量以及准确掌握给药时间等可进一步提升手术质量，具有重要的临床价值。

【关键词】高血压；脑出血；麻醉；手术

【中图分类号】R733 【文献标识码】B

高血压脑出血属于高血压病引发的严重并发症之一，春冬季节易发病，50岁～70岁男性居多[1]。该病具有起病急骤、病情危重、致残率及死亡率极高等特点。而高血压脑出血患者的手术治疗危险性极大，除特有的病症外，由于手术操作、麻醉诱导及气管插管刺激等引发血压上升，发生加重脑出血、肾功能衰竭、充血性心力衰竭以及心肌梗死及形成脑疝等情况，挽救患者生命的主要办法就是实施外科手术清除血肿。而高血压脑出血开颅清除血肿清除术的麻醉和手术风险极高，合理有效的麻醉方案能极大的提升手术成功率。作者将40例高血压脑出血患者，进行开颅清除血肿清除术的麻醉处理结果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年7月～2013年7月收治的高血压脑出血开颅清除血肿清除术患者40例，（以排除恶性病变者；出血性疾病者；脑干出血者；因脑动脉瘤、血管畸形、凝血障碍引发脑出血者）男性29例，女性11例，年龄46岁～75岁，平均年龄（54.5±2.1）岁，7例≤50岁，33例<50岁，有明确高血压病史36例，其冠心病14例，合并糖尿病9例，合并慢性支气管炎8例。均为首次发病，超过35 ml出血量。患者及家属同意并签订知情同意书，及我院伦理委员会签订同意书。

1.2 方法

阿托品0.5 mg、东莨菪碱0.3 mg、苯巴比妥钠

0.1 g术前常规使用。进手术室后开通静脉通路，麻醉诱导依次注射0.1～0.2 mg/kg咪唑安定，2～4 μg/kg芬太尼，0.02～0.04 mg/kg维库溴铵，2.5～3 mg/kg异丙酚，1～2 mg/kg琥珀酰胆碱。气管插管前实施咽喉喷雾2%利多卡因2 ml。插管成功后接多功能麻醉机，设定潮气量为10～12 ml/kg，2：1的呼吸比，频率12～14次/min，以静吸复合维持麻醉，术中维持泵入微量异丙酚1～2 mg/kg·h，给予2%异氟醚。

1.3 术中监测

入室监测心率、血压、血氧饱和度以及心电图，麻醉插管后，呼吸机控制呼吸，对气道内压进行监测，观察尿量并计算液体出入量。术中出现心肌缺血改变者或血压升高注入硝酸甘油0.1～20 ug/kg·min.

2 结 果

40例患者麻醉手术期间均无死亡病例，麻痹诱导无呕吐、误吸发生。麻醉诱导前患者平均动脉压为（123±11.6 mmHg）、平均心率（88.4±9.8次/min），开颅术中平均动脉压为（119.2±10.5 mmHg）、平均心率（86.7±8.8次/min），术后切口缝合时平均动脉压为（116.2±9.3 mmHg）、平均心率（85.4±8.1次/min），有15例患者插管时发生血压过低，采取静脉滴注硝酸甘油，13例患者血肿清除时血压过低，随后主动更正后好转，进行插管后血压升高25～45 mmHg的患者14例，5例患者血压升高超过45 mmHg。

3 讨 论

高血压脑出血的发病率在逐年提升[2]，其发病群体主要是老年人，大多有高血压病史及合并冠心病、呼吸系统疾病等，这类患者多为急诊手术，手术风险较大，因此对麻醉处理要求极高，实施麻醉前要充分分析病情，时刻注意呼吸道畅通，评估循环功能，选择合适的麻醉方案及药物。我院40例患者均采取气管插管，静吸复合麻醉。但麻醉诱导、气管插管刺激，手术操作等均可能引发血压快速升高，导致产生新的脑出血病灶、出现心肌梗死、肾衰竭严重影响[3]。因此，依照血压情况，合理应用硝酸甘油等降压药物，防止高血压现象或血压波动幅度扩大的现象发生。经鼻腔滴注硝酸甘油降低血压，方法简单，效力较为缓和，适用于麻醉诱导前期及术中短时间血压过高。高血压脑出血开颅清除血肿清除术创伤较大、刺激强，麻醉要求相对较高。患者同时伴有颅内高压，脑缺血缺氧等情况，合理快速降低颅内高压也是麻醉与术中的重要环节。我院40例患者均使用持续微量泵静脉注入芬太尼、异丙酚以及维库溴铵复合吸入微小计量异氟醚保持麻醉。按血压情况静脉泵入适量的硝酸甘油，控制性降压，有间隔注入甘露醇、速尿降低颅内压力，所有患者平稳麻醉，患者生命体征平稳，没有因麻醉而导致不良后果发生。在麻醉处理高血压脑出血开颅清除血肿的患者时，在做好常规的麻醉工作的同时还需要详细了解其病情，注意呼吸道和循环功能的变化，注重保护脑功能，降低颅内压。保持麻醉平稳，减少术中应激状态及血压波动等情况发生，是高血压脑出血开颅清除血肿清除术的麻醉处理基本原则。

综上所述，高血压脑出血开颅清除血肿清除术的麻醉处理的方法直接影响其手术治疗成功率，正确掌握麻醉方法，严格控制麻醉药品剂量以及给药时间等，对提升手术质量具有重要的临床应用价值。

参考文献

[1] 吕严明.高血压脑出血开颅手术的麻醉分析总结[J].按摩与康复医学（下旬刊），2012，03（2）：99-99.

[2] 冯燕春，谢闵仲，黄萃琛，等.重症高血压脑出血开颅血肿清除术的麻醉处理分析[J].现代医药卫生，2014，（11）：1673-1675.DOI：10.3969/j.issn.1009-5519.2014.11.031.

[3] 唐洛芬.76例高血压脑出血开颅血肿清除术的麻醉处理[J].中国临床神经外科杂志，2007，12（6）：370-371.DOI：10.3969/j.issn.1009-153X.2007.06.020.