高血压病患者人工关节置换的护理

张岩等

【摘要】目的 探讨高血压病患者人工关节置换手术后的护理要点及对康复影响。方法 通过多种手段对51例接受人工关节置换的高血压病患者加强护理干预，评价其对术后各种并发症的影响。结果 51位患者切口均甲级愈合，血压控制在110～155/75～100 mmHg，无心血管系统并发症发生，术后关节功能良好。结论 对高血压病患者人工关节置换术前术后的护理，可有效减少心血管系统并发症的发生。

【关键词】高血压；人工关节置换；护理

【中图分类号】R471 【文献标识码】B

人工关节置换是一种对关节疾患严重较为有效的治疗方法，随着人工关节置换技术和材料的发展，目前行该手术的患者数量逐步增多，且手术禁忌范围不断缩小[1]。目前高血压病呈高发趋势，高血压病患者若行人工关节置换往往面对术前术后血压不稳定甚至发生心脑血管并发症的危险。现将我科2011年6月～2013年4月收治的5例高血压病患者行人工关节置换的护理情况总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

共选取51例患者其中男30例，女21例，年龄55～84岁，平均年龄64岁。其中行人工全髋关节置换28例，人工股骨头置换7例，人工膝关节置换16例，均为高血压病患者，病史5～35年，平均16年。高血压患者纳入标准为《高血压防治指南2007版》，其中1级15例，2级27例，3级9例。均由经验丰富关节外科医师操作手术。

1.2 术前护理要点

1.2.1 护理评估

术前应全面评估患者身体及心理的状况，确定有无明显手术禁忌并明确患者依从性。待医师制定适宜的降压方案后，应认真执行，尽量使血压平稳在一定水平。掌握患者基础血压及既往高血压可耐受范围，以便评估术后血压升高的程度。自入院之日起即应测血压bid，其中一次为晨起时。手术当日术前血压应稳定在160/100 mmHg以下，如果控制不理想，嘱患者舌下含服降压药，服药30 min后复测血压[2]。若血压持续较高，应及时汇报手术医师及麻醉师，根据需要决定降压方案及是否手术。

1.2.2 心理护理

人工关节置换属于骨科四级手术，难度大，风险大，因而给病人带来巨大的心理压力，而这将直接带来血压的波动，尤其是在基础血压较高者。在医学模式转型的今天，心理护理的作用日益受到重视。护理人员应根据患者的年龄、性别、家庭情况以及血压严重程度制定合理的心理护理方案。力求在疾病的整个治疗过程中保持患者情绪良好。通过给予疏导、支持、鼓励，使患者精神放松，有利于保持血压稳定，进而保证了手术的安全进行。入院伊始，患者大多有较长的关节疼痛病史，身心饱受摧残，而治疗方案较为复杂，以及家庭经济等多方面原因，导致患者对治疗结果产生两极分化，即期望值过高或信心不足。关节置换是较为合理治疗方案，但仍不能达到100%满意，无论患者哪种心态，均是治疗期间血压不稳甚至影响治疗的重要因素，应通过护理人员的引导性沟通解决这些问题。要根据患者的心理状态和接受能力具体分析，让病人明白医护人员和病人是同一战壕的战友，为解决患者的病痛而共同努力着[3]。

1.3 术后护理要点

1.3.1 术后监护

（1）心电监护：术后立即应用心电监护，密切观察患者体温、脉搏、血压、呼吸、心率、尿量，并初步评估，床旁备齐各种抢救物品及器材。术后血压升高，遵医嘱及时准确用药，如需静脉给药，务必注意根据血压调节滴速，严密观察患者各项指标以及时发现高血压危象等。同时注意引流量，如因流量总量过大或短期内排出较多应通知医生并临时夹闭引流管以及沙袋压迫切口，防止低血压的发生。注意保持病室安静，光线适宜。术后6 h可进食清淡、低脂、低盐、高蛋白食物，少量多餐，禁忌餐量过大。（2）切口观察：密切观察切口渗出情况，保持切口敷料的清洁、干燥。如有需要应及时提醒并协助医生换药，因感染是人工关节置换灾难性打击，故注意一定要严格执行无菌操作。术后2 d内，应在关节切口辅料上置冰袋冷敷，以减少和防止水肿并减少渗出，缓解肌肉挛缩及疼痛。

1.3.2 疼痛护理

术后切口疼痛非常常见，早期疼痛多为手术创伤引起，往往引起患者情绪低落，血压不稳。除常规口服或肌注止痛药物外，可配合止痛泵的应用。术后晚期疼痛原因复杂，首先要排除感染，疼痛原因一般多为刺激性滑膜炎，精神紧张放大了这一情况。此时的心理治疗与药物治疗作用同等重要。指导病人放松身心、充满信心的投入关节功能恢复中，显得尤为重要。

2 结 果

全部患者切口均为甲级愈合，无感染、高血压症加重以及心脑血管并发症发生，患者均于术后10～14 d拆线，髋关节置换2周后下地训练，膝关节置换术后3 d即下地训练，随访4～20个月，平均11个月，均无感染等发生，关节功能恢复满意。住院日术后5～14 d，平均7 d。患者对医护人员满意率96.1%。

3 讨 论

行人工关节置换的患者大多年龄较多，常常合并多种内科疾病，以高血压病最为常见，因多种原因患者在围手术期往往容易产生血压波动，这对手术是十分不利甚至有可能取消手术的。因此，对计划实行人工关节置换的高血压病人的护理应当更加细致和用心。患者在术前的血压控制以规律用药和心理安抚为主，力求给予其规律的生活习惯，而在术后血压往往要产生波动，尽量缩短这一过程并降低血压波动率是重点[4]，这需要通过心理治疗和强效药物的处理。

我们对人工关节置换的患者有完整的护理程序，对高血压病患者也有较为成型的经验。定期的相关培训是十分必要的，更好地了解病人才能更好地理解病人，才能获得病人的信任，这是心理安抚的前提和条件。改变思路，让工作程序变得更加灵活更加主动，才能收获患者的满意并保证高血压病患者人工关节置换时的安全。总之，患者的健康是我们永恒的追求。

参考文献

[1] 王卫明，赵德伟，王铁男，等.小切口外侧入路全髋关节置换术治疗晚期股骨头缺血性坏死[J].中华医学杂志，2006，86（7）：486-488.

[2] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2006，138.

[3] 刘春香.高血压患者的健康教育[J]实用医技杂志，2007，14（4）：524.

[4] 陈利明，杨菊莲，杨 露.46例高血压患者髋关节置换围手术期的护理[J]. 现代医药卫生，2010，26（14）：2161-2162.