妊娠合并乙型肝炎对母婴结局的影响

田青莲

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）11-0-01

乙型肝炎是一种危害性比较大的世界性传染疾病，我国是乙型肝炎高发区。具有关数据统计全球有20亿人感染乙型肝炎病毒，其中有3.5亿人为慢性感染者，在亚洲感染者中女性感染率约占46.7%[1]。乙型肝炎对人类的危害性较大，鉴于妊娠合并乙肝对妊娠结局有一定的影响，特别是对围生期母婴垂直传播影响较大，而临床上对妊娠合并乙型肝炎者的母婴结局影响的研究比较少，本次研究针对HBsAg阳性伴有或不伴有HBeAg阳性的产妇进行观察、研究，并做如下报告：

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取2014年3月-2017年7月我市诊治的100例妊娠合并乙型肝炎病毒（HBV）感染而临床无症状孕妇为观察组，以同期HbsAg和HbeAg阴性的100例孕妇为对照组进行研究。年龄20-40岁，平均年龄（25.43±3.26）岁，孕周：32-44周，平均孕周（38.24±1.24）周；HBsAg、HBeAg均阳性者为双阳性亚组，200例，HBsAg阳性、HBeAg阴性者为单阳性亚组，200例。

入选标准：（1）所有患者均签署知情同意书；（2）孕前及早期常规服用叶酸，预防胎妊娠及器官畸形；

入选标准：（1）所有孕妇均排除人类免疫缺陷病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体等感染者；（2）所有孕妇均排除有遗传病家族史和其他造成胎儿畸形的遗传患者；（3）排除风疹病毒、疱疹病毒、巨细胞病毒感染等患者。

所有孕妇一般资料进行比较均没有明显的差异性，P>0.05，可以实施统计学比较。

1.2 方法

1.2.1 HBV测定。HBV检测分别在孕中期和孕晚期临近预产期的时候检测，抽取两组孕妇的抽静脉血液，采用放射免疫方法检测孕妇的HBV5项标志物，分别为：HBsAg阳性、HbeAg、抗HBs、抗HBe、抗HBc，同时检测孕妇的IgM和肝功能以外的肝炎发作病例。

1.2.2 HBV宫内感染。新生儿出生时、出生后1个月、6个月时分别接种血源乙型肝炎疫苗，观察组新生儿在出生后24h内注射乙型肝炎免疫球蛋白，其中78例新生儿出生后24-48h行HBV5项标志物检查。HBV宫内感染的标准：HbsAg和HbeAg阳性。

1.3 观察指标。检查过程中注意观察各组新生儿、孕妇症状情况，统计胎儿宫内窘迫、窒息和畸形的发生率；新生儿窒息诊断标准根据新生儿Apgar评分来确定，轻度窒息：Apgar评分为4-7分；重度窒息：Apgar评分为0-3分。另外注意统计妊娠糖尿病、妊娠高血压以及（ICP等妊娠并发症发生率；在孕妇分娩后统计产后出血、剖宫产率和胎膜早破的发生率。

1.4 统计学处理。本次研究所有数据均采用软件SPSS20.0实施分析，研究中有关计量资料采用（±s）表示，用t检验；计数资料采用%表示，用检验，如果有P<0.05，表示两组数据分析有统计学意义。

2 结果

2.1 各组产妇妊娠并发症比较

经过观察和分析，发现观察组孕妇ICP、产后出血、胎膜早破发生率明显高于对照组，P<0.05，有统计学意义；双阳性亚组和单阳性亚组以上各个指标之间比较均没有明显的差异，P>0.05，无统计学意义

2.2 HBV感染对新生儿的影响

通过分析，观察组新生儿胎儿宫内窘迫、新生儿畸形发生率明显高于对照组，P<0.05，有统计学意义；观察组、对照组新生儿窒息、体重比较没有显著的差异，P>0.05，无统计学意义；双阳性亚组和单阳性亚组新生儿窒息发生率比较也没有显著的差异性，P>0.05，无统计学意义，P>0.05

3 讨论

妊娠期胎儿的主要营养物质代谢是通过母体肝脏来实施转换的，母体肝脏负担比非妊娠期间明显增加，同时再加上妊娠期间内分泌变化的影响，比较容易引发HBV复制活跃，对孕妇肝功能有较大的损害[2-3]。据有关数居统计，HBV感染女性妊娠晚期或产后HBV-DNA水平有明显的增高。

孕妇HBV感染后传播给婴儿的危害性比较大，国内外统计报告显示HBV母婴传播率为15.5%-23.1%[4]。HBV母婴传播会增加儿童和成人慢性肝炎率，而且对妊娠期孕妇产生较大的影响，孕妇感染HBV后，胎儿各器官均会受到不同程度的影响。本次研究结果显示观察组胎儿宫内窘迫、新生儿畸形、新生儿窒息发生率均明显高于对照组，尤其是双阳性亚组孕妇这几项指标发生率尤其高。新生儿畸形的影响因素比较多，不排除肝炎病毒的作用。

新生儿窒息、胎儿宫内窘迫与胎盘感染HBV有一定的相关性，高荷，杨宏伟，王玮等[5]专家研究发现，虽然胎盘屏障对HBV有一定的阻挡作用，但是HBsAg阳性携带者的胎盘感染率高达67.21%，同时发现与母血直接接触的末梢绒毛合体细胞HBcAg阳性率最好，为49.18%。在不断的研究中有学者观察到，绒毛毛细血管内皮细胞的HBV感染和HBV宫内感染有较大的关联性，HBV感染的胎盘中有很大部分发生绒毛膜血管病变，进而出现绒毛血管内皮细胞肿胀的现象，而且能够观察到患者基底膜上有大量纤维素样坏死，这种情况在胎盘以上的病例中胎儿感染HBV、胎儿宫内窘迫发生率等明显提高[6]。从这个方面可以看出孕妇HBV中胎盘发生一定的病理性变化，这种情况下比较容易引起胎儿缺氧，进而出现胎儿窒息的现象。HBV感染胎盘多发生在妊娠晚期，对胎儿生长影响比较小，所以新生儿很少会出现宫内发育迟缓的症状，但是孕晚期比较容易发生胎膜早破现象。

HBV感染对孕妇的影响也比较大，主要是因为妊娠期间孕妇各种功能发生一定的变化，胎儿有需要从母体中吸取营养，母体功能消耗比较大，肝脏代谢量增加，进而对母体产生一定的影响[7]。本次研究中观察组胎膜早破、产后出血和ICP发生率分别为：17.0%、18.0%、5.0%，这些数值明显高于对照组数值（P<0.05），提示HBV感染孕妇胎膜早破、产后出血发生率明显高于正常孕妇；有文献报道显示胎儿膜上皮HBcAg阳性率为25.65%，与本次研究结果相近。很多HBV感染孕妇并没有明显的临床症状，而且凝血功能和肝功能也没有异常表现，但是其产后出血率和ICP发生率明显高于正常对照组，这可能与HBV感染加重妊娠期胆汁淤积和凝血机制有一定的影响。本次研究还发现观察组孕妇与其他三组孕妇剖宫产率、妊娠糖尿病发生率没有明显的差异；曹彦君[8]等专家研究发现HBsAg阳性携带者孕妇分娩方式不会影响HBV的母婴传播率，本次研究也证实了这一结论。

综上所述，HBV传播可能会增加新生儿畸形、ICP、胎儿窘迫的发生率，同时也会增加母亲产后出血和胎膜早破的发生率。所以，临床上必须要重视HBV感染孕妇在产前胎儿畸形的筛查，并且需要在产程过程中主意观察胎儿宫内监测，产后要特别注意孕妇出血的观察，从而有效预防不良妊娠结局的发生。

参考文献

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付冬，李振华，刘敏等.孕期乙型肝炎活动患者抗病毒治疗对妊娠结局的影响[J].药物不良反应杂志，2012，14（3）：149-153.

陈丽君.妊娠晚期合并肝功能异常对妊娠结局的影响[D].福建医科大学，2013.

闫嘉营.妊娠期乙型肝炎重叠戊型肝炎病毒感染对母婴的影响[J].中国妇幼保健，2015，30（2）：207-208.

高荷，杨宏伟，王玮等.替比夫定阻断乙肝母婴传播对妊娠结局的影响及安全性评价[J].河北医药，2014，（15）：2274-2275.

袁鹤，陈炳香.妊娠合并乙型肝炎病毒感染对母婴的影响[J].现代医药卫生，2004，20（15）：1454-1455.

黄倩，刘慧姝.乙型肝炎孕期抗病毒治疗对母婴结局的影响[J].中华产科急救电子杂志，2014，12（3）：163-167.

曹彦君，方芳，刘敏等.接受抗病毒治疗的乙型肝炎患者妊娠期耐药20例分析[J].藥物不良反应杂志，2013，15（2）：69-72.endprint