品管圈在提高住院患者肠道准备清洁率的应用

崔小红　肖婷

【中图分类号】R574.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）11-0-01

结肠镜检查是结肠疾病诊断和治疗中最常见并且有效可靠的方法[1]肠道准备质量是直接关系到结肠镜的检查效果，因此提高住院患者肠道准备清洁率，是我们医护人员必须重视不可忽视的问题。

刘玉琼[2]指出品管圈活动是提高护理质量管理的一种有效手段，品管圈是由相同、相近或互补的工作场所，人们自动自发组成数人一圈的小团体，全体合作，集思广益，依照一定的活动程度来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题[3]，现将2017年3月—2017年9月在我科进行肠道准备的病人，开展了一次QCC活动，‘提高住院患者肠道清洁率，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月—6月在我科住院患者进行结肠镜检查的134例患者为对照组，2017年7月至9月在我科住院患者进行结肠镜检查的100例为观察组。

1..2 方法

12.1 于2017年3月21成立品管圈，经头脑风暴我们选定圈名为“静畅安圈”辅导员由护士长担任，圈长1人，圈员9人，其中主任护师1人，主管护师1人，护师3人，护士6人，大家分工协作，积极参与。

1.2.2 选定活动主题和制定活动计划，采用头脑风暴，收集工作中所存在的问题，选出5个主题，1，提高住院患者基础护理合格率，2，降低低年资护士护理差错发生率。3，提高住院患者肠道准备清洁率，4，降低癌症患者不良事件发生率5，降低患者不带手腕带的发生率，通过重要性，迫切性，可行性进行评分，最终提高住院患者肠道准备清洁率，总分最高成为此次活动主题，并制定活动计划。

1.2.3 现状把握，将3月21—6月21进行肠镜检查的患者，按照波士顿肠道评分标准[4]进行评分，最高分为9分，最低0分，8～9表示优，7分表示良，≦6表示肠道准备差，收集数据肠道准备人数为134列，清洁差的人次为59例，肠道准备差的发生率为44%，进行根本原因分析（见鱼骨图）找出六个最需要改进的问题：1，清洁肠道前饮食未按要求进食2护士健康宣教不够3清洁肠道药物服用不正确4清洁肠道后运动量不够，5患者依从性差。6便秘史。

1.2.4 目标值设定[5] 目标值=现况值--（现状值*改善重点*圈能力），设定目标值为25%，根据查检调查选定清洁肠道药物服用不正确成为此次改善重点。

1.2.5 原因分析

组织圈员，进行讨论，从以下因素进行分析：

（1）护理人员：护士责任心不强，因工作量大，往往疏忽健康宣教，并且宣教内容简单，患者不易理解，由于近2年新入科护士较多，对疾病相关知识认识不足并与患者缺少沟通，不了解肠道准备对肠镜检查的重要性，是导致患者肠道清洁差的因素。

（2）患者因素：患者多为老弱、文化程度低，依从性差，并有其他既往史，多数患者清洁肠道前不知道饮食，服用药物方法错误，服药后由于活动度不够导致肠道清洁差。

（3）环境因素：病区内病人较多，病种复杂，不好集中管理，没有系统的规范管理流程体系，无健康宣教单。

1.2.6 对策实施

建立规范流程，组织科内所有护士学习肠镜检查的目的及注意事项及肠道准备前的饮食及服用药物的方法及不良反应，护士应用通俗易懂的语言对患者进行健康教育，制定健康教育告知书，做到讲解和书面宣教相结合，向医院其他重要科室发放健康教育告知书，并进行讲解，进行全面推广，为避免患者药物服用错误，科内给患者准备服用药物的量杯，协助患者正确服用药物，并病区内适当活动，告知排便后观察大便的颜色，性质，量，是否达到要求，如不符合要求，积极采取补救措施。

2 结果

2.1 有形成果

品管圈结束后，据统计，科内2017年6月21—9月21肠道准备的患者为100例，其中肠道清洁差的为23列，不合格率为23%，达到目标值25%

2.2 通过此次活动，我们规范系统流程，首先对护士进行培训，学习专业知识及患者的沟通方法，正确评估患者，如何正确服药，观察用药后效果，然后将制定的健康教育告知书并仔细向患者解读，最后告知患者怎样识别肠道清洁度，如果有肠道清洁差者，及时分析原因，重新议定对策，达到持续改进。

3 讨论

3.1在临床上结肠镜检查是诊疗消化内镜最常见的一种，由于结肠镜检查是一种侵入性操作，人们往往容易抗拒，因此很多患者就会在检查过程中产生很多排斥反应，甚至产生并发症或不能继续接受检查[6]，肠道准备直接影响到结肠镜检查效果，在整个治疗过程中发挥不可替代的作用，为了提高肠道准备清洁率，我们护理人员通过学习，查阅文献来提高我们的护理水平，在辅助治疗结肠镜检查时普通采取全面系统的护理干预措施[7]，对患者进行有针对的护理，可以帮助医务人员提高住院患者肠镜检查的诊断率，提高患者满意度，减少肠道手术术后并发症，促进医患关系的和谐发展。

参考文献

中华医学会消化内镜学分会，中国消化内镜诊疗相关肠道准备共识意见[J] 中华消化内镜杂志、2013，（10）.541-549

刘玉琼，持续质量改进在护理质量管理中的应用[J]华夏医学，2007，21（2）：375-376

刘庭芳、刘勇、中国医院品管圈操作手册[M]北京；人民卫生出版社，2011：1-3

高燕、张厚德、林木贤、程春生等，Boston肠道准备量表应用的信度评估[J]，中华消化內镜杂志2012，29（2）.79endprint