喉镜直视下吸痰和常规吸痰对ICU意识障碍患者临床效果的对比研究

胡永平

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）11-0-01

吸痰法是一项重要的急救处理技术，是指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道分泌物吸出，以保持呼吸道通畅的一种方法。ICU常见危重患者需充分清除咽腔和呼吸道分泌物后才能解除症状。如何安全有效吸痰，畅通呼吸道对挽救ICU危重病人的生命以及缓解病情显得十分关键。临床上常见的无创吸痰方式包括常规吸痰、经口咽通气管吸痰、直视下吸痰等。

常规吸痰法尤其是浅层吸痰法对病人呼吸循环影响小，可减轻病人的应激反应，有利于维持呼吸循环功能稳定，有利于脑组织的灌注。但常规吸痰法常常不能及时有效清理呼吸道，而且由于反复吸引，延长吸痰时间，加重患者缺氧，且常易将口鼻腔微生物带入气道加重感染发生。直视下吸痰需在喉镜引导下明视吸痰，可在较短的时间内将吸痰管插入咽喉和气管内吸除气管内的分泌物，清理呼吸道，由于分泌物清晰可见，能迅速有效地解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅。但直视下吸痰对操作者技术要求更高，需熟练掌握，操作不熟练，容易形成口腔内血肿。如何指导临床合理选择吸痰方法目前尚缺乏共识指南。本研究选择2015年-2016年在我院ICU行吸痰治疗的意识障碍患者作为研究对象，通过对比分析喉镜直视下吸痰和常规吸痰两种方法对患者疗效及预后的影响，以期为临床寻求一种针对ICU意识障碍病人较为合理有效的吸痰方法，为临床指导应用提供参考依据，现将主要研究内容总结如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择ICU意识障碍病人中GCS评分5分—12分，未建立人工气道患者。

1.2 方法

喉镜直视下吸痰组在安置喉镜后，吸痰管经喉镜插入，采用中心负压吸引吸痰；常规吸痰组吸痰管常规经鼻/口腔插入直接吸痰，采用中心负压吸引吸痰。吸痰均按基础护理学正确吸痰法注意事项进行。并且及时收集指标与数据：

①主观指标：吸痰效果（显效：呼吸困难、口唇紫绀明显缓解，痰鸣音明显减少，无恶心、呛咳。有效：呼吸困难、口唇紫绀明显缓解，痰鸣音明显减少，有轻度恶心、呛咳。无效：呼吸困难、口唇紫绀无明显缓解，痰鸣音无减少，恶心、呛咳明显）；②客观指标：吸痰前/后30min内的血氧饱和度（SpO2）、呼吸次数、心率（HR）、血压（BP）、体温；血气分析；24h内患者吸痰次数及总量、肺部黏膜损伤出现情况以及吸痰期间的肺部感染发生率；肺部多重耐药细菌感染发生率；人工气道建立率；ICU住院时间；重返ICU率。

1.3 统计分析

（1）按两个大组下十三个亚组进行数据收集。

（2）采用SPSS17.0对数据进行统计，组间计数资料采用检验，计量资料采用两样本均数差别的显著性t检验。

2 结果

A组（喉镜直视下吸痰组）和B组（常规吸痰组）患者治疗前的基本情况见表1。两组治疗前后患者的生命体征和血气结果见表2、表3。治疗结束后，喉镜直视下吸痰组和常规吸痰组患者生命体征（呼吸次数、心率、血压）均有变化，但两种不同的吸痰方式对患者生命体征的影响无统计学差异（P>0.05）；住院时间喉镜直视下吸痰组较常规吸痰组明显减少（P<0.05）；但住院费用喉镜直视下吸痰组较常规吸痰组增多（P<0.05）；不良事件（肺部黏膜损伤、吸痰后新发肺部感染、肺部多重耐药细菌感染发生率）两组无显著差异（P>0.05）；喉镜直视下吸痰组和常规吸痰组插管率分别为22%和34%，常规吸痰组较喉镜直视下吸痰组高（P<0.05）；重返ICU率率喉镜直视下吸痰组与常规吸痰组无统计学差异

不良事件主要包括：肺部黏膜损伤、吸痰后新发肺部感染、发生肺部多重耐药细菌感染。

3 结论与讨论

识障碍病人不能把痰液咯出到咽部，常规吸痰很难有效吸出痰液。因意识障碍病人咳痰和吞咽反射减弱或消失，全身抵抗力下降，易发生院内肺部感染，在较短时间内有效吸出痰液则更为重要。

常规吸痰法尤其是浅层吸痰法对病人呼吸循环影响小，可减轻病人的应激反应，有利于维持呼吸循环功能稳定，有利于脑组织的灌注。但常规吸痰法常常不能及时有效清理呼吸道，而且由于反复吸引，延长吸痰时间，加重患者缺氧，且常易将口鼻腔微生物带入气道加重感染发生。直视下吸痰需在喉镜引导下明视吸痰，可在较短的时间内将吸痰管插入咽喉和气管内吸除气管内的分泌物，清理呼吸道，由于分泌物清晰可见，能迅速有效地解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅。但直视下吸痰对操作者技术要求更高，需熟练掌握，操作不熟练，容易形成口腔内血肿。

从结果可以看出，本研究通过对比分析喉镜直视下吸痰和常规吸痰两种方法对2015年-2016年在我院ICU住院的意识障碍患者进行吸痰处理，并观察对患者疗效及预后的影响，发现住院时间喉镜直视下吸痰组较常规吸痰组明显减少；不良事件（肺部黏膜损伤、吸痰后新发肺部感染、肺部多重耐药细菌感染發生率）两组无显著差异，所以喉镜直视下吸痰与常规吸痰相比，对ICU意识障碍患者清楚效果更加明显，有利于感染恢复。

参考文献

韦富清，柴学梅.喉镜在昏迷病人吸痰和口腔护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，201511（1）

刘桂亭，王维照.喉镜直视下吸痰抢救新生儿中重度窒息的临床分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（19）endprint