肛周湿疹的治疗及护理进展

时间：2024-05-15

曹雪梅　明淑兰

【中图分类号】R758.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）11--01

1 概述

肛周湿疹是由多种原因造成的真皮浅层以及表皮的炎症[1]，以肛周及会阴部瘙痒、渗液、皮疹、肛周皮肤浸润性肥厚、甚至出现肛周皮肤皲裂等为特点[2]，其临床表现主要是肛周潮湿及瘙痒。临床上采用了多种治疗方式，包括外治，内服和手术等方式，现总结归纳如下：

2 西医治疗

西医主要是采用的外搽皮质类固醇激素药物治疗和（或）内服抗组胺药，也可用物理治疗以及手术治疗顽固性肛周湿疹。

沈永红[3]等的研究表明化痔膏治疗肛周湿疹的临床疗效较常规炉甘石洗剂和皮炎平软膏治疗更显著。王琴[4]的实验中，对照组采用清水冲洗患者肛周后用酮康唑乳膏肛周涂抹；观察组则使用康复新液洗剂涂擦肛周，涂擦10min 后予以酮康唑乳膏涂抹。实验结果表明康复新液洗剂联合使用酮康唑乳膏效果更佳。粱森[5]的实验表明在口服桂利嗪片、维生素E及维生素B1的基础上外涂派瑞松的效果比单独口服以上药物的效果更理想。郭佳[6]等人的实验研究表明青鹏软膏结合卤米松软膏能够弥补单独使用青鹏软膏起效慢，患者依从性差的缺陷，同时还可以避免使用卤米松软膏所出现的不良反应。徐瑾[7]等人发现3%硼酸洗液联合紅霉素软膏对肛周Ⅱ度湿疹的创面愈合效果较单纯使用曲安耐德益康唑乳膏更明显。王钰琼[8]等人实验发现乳酸依沙丫啶溶液联合红光较糖皮质激素较尤卓尔丁酸氢化可的松软膏联合氧化锌溶液治疗能更有效地治疗肛周湿疹，并适合大部分危重症患者。李彦军[9]通过实验证明在常规消毒处理后给予除湿止痒软膏外涂及依匹斯汀胶囊口服比仅予他克莫司软膏外涂的治疗效果更理想。何招妹[10]的文章中提到，在使用红外线照射后在肛周皮肤喷洒3M 液体敷料及造口粉可最大程度的阻断大小便对肛周皮肤的刺激，加快创面的愈合，此法更优于在肛周单独涂抹氧化氢软膏。也有研究显示外用派瑞松软膏加上内服依匹斯汀胶囊治疗肛周湿疹的效果更明显于单独使用他克莫司软膏[11]。研究表明复方甘草酸苷胶囊是糖皮质激素类药物的良好替代品[12]，韩蕊[13]地奈德乳膏外用的基础上内服复方甘草酸苷胶囊远远比单独使用地奈德乳膏见效更快，效果更好。

3 中药及中成药的使用

中医提到肛周湿疹属于“湿疡症”[14]，慢性肛周湿疹主要为血虚风燥，所以中药外治法在肛周湿疹的治疗中有重要作用。翁志宏[15]等人在文章中提到利用中药外洗方（蛇床子30g，马齿苋30g，苦参30g，土茯苓30g，生地榆30g，地肤子30g，黄柏20g，槐角20g，生百部和五倍子各15g）水煎后坐浴后再加味青黛散（青黛、白芷、枯矾、五倍子以及生黄芪和滑石等成分）研磨成粉末后外敷比常规西药给予醋酸氟氢松软膏外涂的疗效更好。李世春[16]采用加味青黛散与肛肠科外洗方处理肛周湿疹相较于使用玻特利软膏外涂效果更显著。黄荣宇[17]加味青黛散外敷和中药自拟方熏蒸后坐浴治疗比单纯给予波特利软膏外敷效果好。江雪琴[18]使用苦参止痒汤熏洗患处比单独使用醋酸氟轻松乳膏外涂的止痒效果更显著。苏文君[19]的研究发现中药坐浴的效果也会受坐浴温度的影响，他的研究表明坐浴温度在38℃-43℃时治疗效果是最佳的。占礼花[20]等人以给予1：20硫酸镁溶液坐浴后于肛周涂适量复方倍氯松软膏为对照组，以中药熏洗方剂（苦参30克、白鲜皮15克、蛇床子15克、白矾10克、生黄柏10克、士茯苓20克、银花15克）熏洗为实验组，实验结果显示实验数据有统计学意义。孟晓霞[21]的文章中提到地黄饮加味薰洗治疗慢性肛周湿疹的效果优于顺峰康王酮康他索乳膏外涂。

4 综合治疗

随着医学的不断进步，科技的不断发展，中西医结合治疗是中国大多数疾病治疗的发展趋势。以中国几千年的传统中医结合现代社会最普遍的西医治疗疾病有着不可替代的效果。杨腾飞[22]和王云波[23]的研究都发现在中药熏洗的基础上使用派瑞松软膏进行外涂的效果远远好于单独使用中药熏洗治疗。彭源荣[24]等人的实验证明采用苦参汤坐浴联合他克莫司软膏外涂的效果较单独使用他克莫司软膏的效果更为理想。邓进云[25]使用亚甲蓝和布比卡因加上生理盐水局部点状注射联合金玄痔科熏洗散熏洗后达到了标本兼治、治病求本的目的。夏秀宏[26]等采用中药（马齿苋100g，茵陈蒿100g，苦参100g，海桐皮100g，生地榆100g，紫草100g）加上山西陈醋外洗联合玻特利软膏外涂治疗肛周湿疹取得了良好的疗效。也有实验证明肛周皮肤切除术联合苦参汤坐浴治疗与派瑞松外涂加苦参止痒方外方治疗相比治愈率更高，复发率也更低。

5 护理

大便失禁造成的肛周湿疹在所有肛周湿疹的案列中占有较大的比例，因此对肛周湿疹病人的护理侧重点也在于对大便失禁的护理以减少肛周湿疹的发生或者控制肛周湿疹的发展，促进其恢复。以下对其进行总结归纳：

一次性尿垫是最早用于大便失禁的用具，其可缩小潮湿污染的范围，但无法避免肛周湿疹的发生。张云，吴克萍等使用康维德公司所生产的大便失禁管理器（灌洗端口、留置球囊冲注端口、粪便导管、悬挂带、肛门内置留球囊、粪便收集袋）的过程中发现大便失禁管理器能够弥补一次性造口袋容易发生渗漏或者脱落的缺陷，能够更有效的保护肛周皮肤。陈志对一件式造口袋进行了改良，使其不受体位的影响，提高了护理工作效率。何长英，陈雪花[31]等的研究表明使用人工肛袋可有效地控制肛周湿疹的发展。

6 小结与展望

肛周湿疹是一种常见的过敏性疾病，属于顽固性皮肤病。其可由变态反应、疾病因素、神经功能障碍以及内分泌功能失调等因素引起。随着社会的发展，针对肛周湿疹的防护用品也在不断地创新及改进，其治疗方法也在不断的更新进步，中西医联合治疗已成为其治疗的主流，但仍存在治疗时间较长，治疗环节复杂导致患者依从性差，治疗效果欠佳的现象。因此需要我们做好患者的基础护理，皮肤护理，健康教育及加强患者营养等护理措施，只有在此基础上才能提高护理质量，促进患者早日康复。希望在不久的将来能够找到治疗时间短，治疗环节少且效果好的方法。endprint

参考文献

王丽莉.中西医结合疗法治疗肛周湿疹的疗效分析[J].中国实用医药，2016，11（12）： 185-186.

刘亦农，张承红.雄黄散加味治疗湿热蕴结型肛周湿疹疗效观察[J].山西中医，2016， 32（4）：42-43.

沈永红.化痔膏治疗便失禁致急性肛周湿疹临床护理疗效观察[J].上海护理，2015，15（5）：46-47.

王琴.康复新液联合酮康唑乳膏治疗肛周湿疹的疗效观察[M].东方食疗与保健，2016，（3）：3，5.

梁森.派瑞松软膏治疗肛周湿疹[J].临床医学，2015，35（8）：101-102.

郭佳，何伟，管甲生.青鹏软膏联合卤米松乳膏治疗肛周湿疹疗效观察[J].医药前沿， 2015，5（19）：130-132.

徐瑾，黄波黎，蒋旭蓓.3%硼酸洗液聯合红霉素软膏外用对危重症失禁患者肛周Ⅱ度湿疹疗效的影响[J].中华现代护理杂志，2014，20（8）：982-983.

王钰琼，赵力.依沙丫啶加红光治疗危重症患者肛周湿疹的效果观察[J].基层医学论坛， 2014，18（19）：2493-2495.

李彦君.除湿止痒软膏联合依匹斯汀治疗肛周湿疹的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志， 2015，2（10）：1797-1797.

何招妹.红外线灯照射联合液体敷料及造口粉治疗肛周湿疹的疗效观察[J]. 医学理论与实践，2016，29（13）：1793-1794，1795.

张民.派瑞松软膏联合依匹斯汀治疗肛周湿疹的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志， 2016，3（6）：1147，1150.