循证医学与临床医学浅析

凌莉

【中图分类号】R642 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）11-0-02

循证医学（evidence-based medicine，EBM）属于新兴的一项全新的理念及技能，兴起于上个世纪90年代初，是一门新兴的交叉学科，也是当前医学领域最前沿、最重要和最活跃的学科。它主导“慎重、准确、明智的选择及应用所能获得的最佳数据依据，同时将医生的专业技能、临床经验及患者的价值与愿望三者完美结合起来，定制出最为科学有效的治疗措施”[1]。本研究应用问卷调查的方式对我校2012级的临床医学专业，学制5年制及7年制的本科生，对EBM课程的认知情况展开调查与分析，旨为更好的开展EBM课程教学提供一定的参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本次参与课前问卷调查的学生共计150名，其中包含89名5年制学生及61名7年制学生，发放的问卷共计150份，回收的问卷共计150份；参与课后问卷调查的学生共计210名，其中包含110名5年制学生及100名7年制学生，发放的问卷共计210份，回收的问卷共计210份。本次研究的对象为我校2012级的临床医学专业的本科生，学制包括5年制及7年制，展开调查时，学生在读五年级，正处于实习或者临床见习的开始阶段。调查的内容有以下几点：学生的一般资料，展开EBM课程前及展开后的文献阅读时间及检索次数，比较课程前及应用EBM课程的专业术语理解情况[3]。

1.2 调查方法

进行问卷调查前，重点检索我国国内医学学者发表的重点文献，以其为参考，深入探讨文献中的调查问卷内容，根据现阶段问卷调查需要注意的问题设计出本次研究调查专用的调查表。调查的地点选择2012年至2017年我校的临床教学讲授课堂。课前的时间选择在EBM课程教学第一次教学前，调查内容包含专业术语理解、文献检索及EBM认知[3]。课后调查时间选择在最后一次EBM课程教学结束后，调查内容在课前调查的基础上添加EBM实践及课程建议两项内容。

1.3 质量控制

开展问卷调查的时间为第一次进行讲课前，由任教老师做为研究调查员，事先要经过系统的问卷调查培训，要求学生当场完成问卷的填写并马上上交。展开EBM课程前及展开EBM课程后分别做两次问卷调查，中间时间间隔为5周。展开EBM课程后的问卷调查时间为最后一堂课程教学结束后，问卷同样要求学生当场完成问卷的填写并马上上交。

1.4 统计学方法

用SPSS17.0统计学软件对所收集到的数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较开展EBM课程前后的文献检索次数及阅读时间

开展EBM课程前学生每月阅读专业文献的时间不超过半半小时：5年制学生占55.6%，，7年制学生占54.8%，阅读时间达2个小时以上：5年制学生占20.6%，，7年制学生占31.8%；开展EBM课程后学生每月阅读专业文献的时间不超过半半小时：5年制学生占38.9%，，7年制学生占32.8%，而阅读时间达2个小时以上的学生有所增长：5年制学生占29.6%，，7年制学生占39.8%；比较开展EBM课程前后的平均文献检索次数也呈现显著变化：课前5年制学生每月检索文献小于等于1次的学生比例呈现下降（课前69.3%vs课后42.6%），5年制學生每月文献检索次数呈现显著增长（P<0.05）。

2.2 比较学生在开展EBM课程前后的专业术语理解情况

展开EBM课程教学后，学生对本次调查中8个专业术语的理解也较大的改变，但对发表偏倚、异质性、系统评价及Meta分析4个EBM实践中运用频率较大的词汇，表示理解的比例较开展课程前有所增加，说明大部分学生能较好的理解这些常用的概念。而课前调查结果显示，学生对Meta分析、发表偏倚及异质性等概念表示不理解的人数占比较高。

3 讨论

通过5周的EBM课程教学，临床医学生对EBM课程提出了以下几点建议：①文献检索及筛选的内容实用，希望可增加文献检索及筛选的实习时间，并可在机房开展课程；②希望医学统计、文献检索、EBM及临床流行病学等4门学科的课程安排在同一个阶段进行，并系统复习医学统计学，以便更好的理解课程内容；③课程开展前可预先发放下一节课程的相关文献及资料，以便做好课前预习工作，带着问题参与课程教学，可更好的理解所学知识。；④开展课程的时间应该安排在进行临床实习；⑤希望增加学时及临床实习的时间。⑥结合实际案例进行教学，以便将学习内容与临床实践相结合；⑦希望学校建立开放式的教学模式，使学生参加工作后还能继续学习相关技能。

EBM是一项全新的理念及技能，对医学生今后的工作及实践有着重要的影响，对临床医学生从本科阶段即开展EBM课程教学，可使学生从临床实习及见习阶段开始接受EBM的相关理念，对掌握循证的实践技能、开展EBM实践工作具有重要的现实意义。以实际案例作为教学主题的教学模式对促进学生理解及掌握专业术语及学科技能均具有良好的效果，在今后展开教学时将侧重检索文献、筛选文献、增加检索时间的研究，对教学案例及方式进一步探讨，以丰富课程内容，激发学生的学习积极性。

参考文献

李幼平，李静，孙鑫，刘鸣，张鸣明，杜亮，邝心颖，喻佳洁，卫茂玲.循证医学在中国的发展：回顾与展望[J].兰州大学学报（医学版），2016，42（01）：25-28.

李幼平，李静，孙鑫，刘鸣，张鸣明，杜亮，邝心颖，喻佳洁，卫茂玲.循证医学在中国的起源与发展：献给中国循证医学20周年[J].中国循证医学杂志，2016，16（02）：2-6.[2017-09-26].

喻小勇，田侃.循证医学及其对医疗侵权法律适用的影响研究[J].证据科学，2015，23（03）：338-349.[2017-09-26].endprint