腹腔镜下胰腺手术的围手术期护理

郑为燕

【中图分类号】R473.24 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）11--01

引言

腹腔镜手术因其损伤小、恢复快、腹壁瘢痕小等优点已成为很多外科领域手术的金标准。胰腺位于腹膜后，位置深在，毗邻门静脉、肠系膜上血管、下腔静脉及腹主动脉等重要血管；加之胰腺组织娇嫩、脆弱、容易出血；胰腺本身具有内、外分泌功能，术后容易发生胰瘘；胰腺切除后还要进行复杂的消化道重建等，腹腔镜在胰腺外科手术中的应用并不广泛。笔者根据我院的40例患者的护理分组，给予不同的护理方式，现将护理过程及结果汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

在研究对象的收集上，可将我院在2015年1月到2015年12月之间收治的使用腹腔镜手术治疗的胰腺疾病患者，数量为40例。性别上，男女分别为23例和17例，年龄在21-76岁之间，平均为（43.65±6.54）岁。将所有的患者使用随机数字表法分为对照组和观察组，均为25例。对照组中，男女分别为10例和10例，年龄在21-75岁之间，平均为（43.21±6.32）岁。观察组中男女分别为13例和7例，年龄在22-76岁之间，平均为（43.92±6.87）岁。两组患者的一般资料差异通过统计学分析后显示，差异没有统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

在对两组患者实施腹腔镜下胰腺手术治療时，对对照组患者在围手术期可实施常规方法护理，而对观察组患者需实施围手术期的针对性护理干预，在临床护理过程中的方法如下：

1.2.1 术前针对性护理干预。有效咳嗽及咳痰有助于病人术后的康复及并发症的预防，术前应指导病人如何进行深呼吸和有效咳嗽，以及咳嗽时如何保护伤口。术后早期活动对其顺利康复具有重要的促进作用，术前应教会病人如何床上翻身和下床活动

1.2.2 术中针对性护理干预。术中出血是腹腔镜下胰腺手术转为开腹手术的主要原因，因此术中护理人员应积极配合术者操作，做好出血的处理措施。保持腹腔镜的稳定、清晰，避免镜头污染，协助暴露，利用吸引器及时吸引出血。

1.2.3 术后针对性护理干预。在手术完成后，护士需要及时的告知患者手术治疗效果，消除患者在出后出现的恐惧心理等。同时在手术后仍需对患者进行严密的生命体征监测，尤其是可对患者的术后血糖情况进行检测，即分析患者的尿酮体、血糖和尿糖等信息，若出现了较大变化，即超出了正常值，可及时告知给主治医师，并帮助医师对患者实施针对性治疗。而在手术后也需要对患者实施详细的并发症预防处理。本次研究中，护士可对以往腹腔镜下胰腺手术实施后的常见并发症等信息进行观察和分析，对这些并发症进行针对性的观察，找出护理方法。在本次研究中可针对这些常见并发症对患者进行针对性的处理。若患者出现了并发症和不良反应的前驱症状，可对这些症状进行及时的处理，避免并发症的恶化对患者身体造成更严重的危害。最后可对患者实施疼痛处理，护士可教会患者如何自我镇痛，并在患者出现疼痛症状后对其实施对症处理。若其疼痛症状较为严重，可告知主治医师，并对患者采用镇痛药物的治疗。

1.3 疗效标准：比较两组患者的治疗效果和并发症发生率。显效：患者临床症状和生命体征有明显好转甚至完全消失，影像学检查显示已经恢复正常。有效：影像学检查显示患者恢复正常，但其临床症状仍有出现。无效：患者临床症状、生命体征以及影像学检查结果显示无任何好转，甚至更加严重。治疗有效率=（显效患者+有效患者）/所有患者。

1.4 统计学方法：统计学软件为SPSS19.0软件，χ?检验和率（%）表示率计数资料，若数据显示为（P<0.05），则表示数据有统计学意义。

2 结果

观察组治疗有效率97%明显高于对照组治疗有效率83%，差异有统计学意义（χ?=10.8889，P=0.0097），观察组并发症发生率2%明显低于对照组并发症发生率11%，差异有统计学意义（χ?=6.6639，P=0.0098）。

3 讨论

腹膜后胰腺参与调节机体的多种生理机制，是机体维持正常代谢的消化器官之一，具有内外分泌功能，结构特殊，解剖位置深，与胆管、十二指肠、脾脏等重要器官有密切关系。腹腔镜手术操作难度较大，胰腺部分切除后容易引发多种并发症，综合完善的围手术期护理对治疗成功与否具有重要意义。术前应制订明确的护理计划，在常规护理基础上，密切观察引流管情况、患者腹部体征，维持电解质平衡，给予营养支持，加强与患者的交流，做好并发症预防和护理，在患者出院前予以健康指导，可促进患者早日康复出院。

参考文献

丁向民，钱建军，柏斗胜，等.腹腔镜胰腺手术后胰瘘的防治体会.肝胆胰外科杂志，2012，24（4）：335-337.

王亚琼，张洛灵，孙慧娟，等.腹腔镜联合中药腹腔区域性保留灌洗早期治疗非胆源性重症胰腺炎的护理[J].中国现代药物应用，2016，10（18）：255-256.endprint