一例带状疱疹引起神经源性膀胱的护理体会

叶英婷

【中图分类号】R473.93 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）11--02

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种沿神经分布的群集疱疹和神经痛为特征的病毒性皮肤病[1]。根据病毒侵犯部位不同，可出现不同的继发症状，当脊髓后根神经元受侵犯，进而交感、副交感神经的内脏神经纤维受侵犯后，传导冲动功能丧失，排尿反射不能形成，致膀胱逼尿肌不能收缩，尿道括约肌不能松弛，尿液储留于膀胱内不能排出，表现为排尿困难。任何与排尿有关的神经受到损伤，引起的排尿功能障碍，即为神经源性膀胱。本科室于2017年9月11日收治1例尾骶部带状疱疹引起神经源性膀胱的患者，经过精心的治疗和护理，于2017年9月27日好转出院。现将护理体会介绍如下。

1 病例介绍

患者，男性，63岁，带状疱疹后尿潴留近一月，于2017年9月11日入院。入院检查T36.6℃，P65次/分，R20次/分，Bp114/77mmHg。带入一根导尿管，尿色黄清。尾骶部4.5*4及2*1cm疱疹已破损，疼痛评分3分。入院后行尿常规、尿培养检查均正常，泌尿系B超示：左肾囊肿，前列腺增生。膀胱内测压测得膀胱容量为500ml。尿流动力学示：逼尿肌收缩无力。诊断为带状疱疹引起神经源性膀胱，患者于9月13日拔除留置导尿管行间歇导尿，9月24日至9月26日测得残余尿量在40-50ML，停止间歇导尿。通过对症治疗，尾骶部皮肤结痂，疼痛缓解，病情好转，于9月27日出院。

2 护理

2.1 皮肤的护理

保护患者疱疹破损区，取侧卧位，嘱患者内裤以松软棉质为宜，衣着宽松，防止摩擦加剧疼痛。指导患者勤洗手，修剪指甲，避免抓挠。保持疱疹处皮肤清洁，避免热水、肥皂、护肤品等刺激。疱疹局部予雷夫诺尔局部湿敷20min，激光照射10-15min，贝复新外用，纱布包扎。

2.2 用药的护理

2.2.1 营养神经治疗：应用弥可保注射液500ugimQD。本药为存在于血液、脊髓液中的辅酶维生素B12甲钴胺制剂，与其它B12相比，对神经组织具有良好的传递性。通过甲基转换反应可促进核酸-蛋白-脂质代谢，修复被损害的神经组织。使用本药应避免同一部位反复注射；避开神经分布密集的部位；注意针扎入时，如有剧痛、血液逆流的情况，应立即拔出针头，换部位注射；为了确保储存质量稳定，采用遮光材料包装，从遮光材料中取出后应立即使用。

2.2.2 疼痛治疗：应用加巴喷丁胶囊300mgpoTID。加巴喷丁是一种新型抗惊厥药，该药在治疗慢性疼痛综合征方面有独特的作用，特别是对带状疱疹后遗神经痛患者的异常性疼痛、烧灼样痛有显著的缓解作用，被推荐为治疗疱疹后遗神经痛的药物。加巴喷丁治疗神经疼痛机制在于通过对受体和钙通道拮抗两种机制发挥作用，以减少神经系统的兴奋性，其在慢性疼痛综合征尤其是神经痛方面具有一定的应用前景[2]。

2.2.3 前列腺增生治疗：应用哈乐胶囊0.2mgpoQN。本药属治疗良性前列腺增生症用药，为选择性α1肾上腺素受体阻断剂，其主要作用机理是选择性地阻断前列腺中的α1A肾上腺素受体，松弛前列腺平滑肌，从而改善良性前列腺增生症所致的排尿困难等症状。

2.3 间歇导尿的护理

间歇导尿被国际尿控协会推荐为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法。[3]。在间歇导尿前1-2天教会患者按饮水计划饮水，每天饮水量控制在1500～2000ml，睡前3h尽量避免饮水。根据残余尿量调整导尿次数，每日导尿次数不超过6次。残余尿量大于200ML，每日导尿5-6次，残余尿量150-200ML，每日导尿3-4次，残余尿100-150ML，每日导尿1-2次，当残余尿少于100ML，可停止间歇导尿。每次导尿前30min指导患者进行膀胱功能训练，做好患者的心理护理，取得患者合作。患者所处的环境要清洁，无污染源，以避免交叉感染，床周围要有屏风或布帘遮挡。建立排尿日记本，指导患者记录每次导尿的时间、尿量和饮水量。每1～2周检查尿常规，做中段尿培养。

3 体会

带状疱疹是一种常见病、多发病，多见于中老年人。此病主要表现为沿神经带状分布的红斑、水疱，伴有程度不等的神经痛，給患者带来很大痛苦。骶尾部带状疱疹引起神经源性膀胱呈散在发病，较少见。因此护理此类患者应掌握其发病机制、临床表现、治疗方法、病程及愈后的相关知识，加强皮肤、用药及间歇导尿导的护理，密切观察病情变化，多与患者沟通，减轻其精神压力，学会自我调节，稳定情绪，积极配合治疗，以取得良好效果。

参考文献

冯志仙，黄丽华.内科护理常规[M].杭州：浙江大学出版社，2012：301.

陈益平.加巴喷丁胶囊治疗带状疱疹后遗神经痛效果分析[J].中国乡村医药杂志，2012，19（16）：33-34.

孙丽，张玲芝.间歇性导尿术在神经源性膀胱中的应用进展[J].解放军护理杂志，2012，29（4）：38-40.