神经外科74例意识障碍患者鼻饲饮食的护理体会

马胡蓉

【中图分类号】R473.69 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）11--02

1 临床资料与方法

1.1 一般资料。收集我科2016年3月至2017年3月期间留置经鼻胃养管的患者74例 ，其中男性43例，女性31 例，年龄13-89岁，平均年龄51.6岁；脑出血及术后38例，肿瘤术后20例，大面积脑梗死3例，动脉瘤术后13例，留置时间7-267天，平均34天。

1.2 材料选择。 选择华瑞制药有限公司生产的经鼻胃养管，经环氧乙烷灭菌，无毒，无菌。产品编号：YZB/GER6303-2012，带有金属导丝，其外径为4.5mm，内径为3.5mm。

1.3 方法。取合适体位，选择通畅无手术史、鼻炎史，无瘢痕侧的鼻腔，测量前额发际至肚脐的长度，一般在50-65cm，充分润滑后缓慢插入。

2 常见问题及处理方法

2.1 插管注意事项。对新进及为曾进行过留置胃管者，因给予理论培训和床旁操作演练，增加其知识储备和实践技能。对烦躁不配合留置胃管者，可给予镇静药物后再行留置胃管操作，并给予约束肢体，预防意外拔管。对意识障碍和（或）吞咽障碍及进食不能满足自身需求者，应尽早安置鼻胃管，保障机体营养的需求和保持胃肠道功能，尤其高热及留置尿管者。择期手术患者选择手术室麻醉后安置胃管，术后根据病情拔管，对术后意识障碍或会出现意识障碍者；应待其意识或吞咽功能恢复后，带管训练至可达到自身基本需求后再拔管，避免拔管后又再次置管，尤其后颅窝手术者[2]。

2.2 胃注食物注意事项。给予鼻饲宣教，及时讨论总结临床中遇到的问题，由于疾病和个体差异。一般患者鼻饲食物种类可由一两种过渡到多类食物，由少量过渡到正常进食量。进食温度在38-40℃，前臂內侧皮肤触温，或喂食者自己尝试温度。开始时除补充水分，食物单次给予100-150ml，观察有无呃逆、呕吐、嗳气、腹泻、胃潴留等发生，如无不适间隔3-4h鼻饲一次， 总量在600-1200ml。如有不适，可给于胃复安口服或肌注止吐，给予胃动力药帮助胃排空[1]。对气管切开者，鼻饲前常规吸痰，鼻饲后半小时内避免吸痰，保持头高位或半坐卧位，避免翻身拍背。对近期有呃逆的患者应警惕鼻饲后出现呕吐或反流，在鼻饲前抽吸查看有无胃潴留。对有胃潴留发生反流或呕吐引起误吸者，每次进食前必须回抽胃内容物，如果胃内容物>100ml，应减少进食量和进食次数，必要时胃肠减压，更换经鼻胃管为经鼻空肠管。给予鼻饲患者日常生活护理表格，指导规律进食水，对记录出入量者，每班应对比出入量是否平衡。

2.3 食物的选取

有经济条件者，给予肠内营养液，能提供机体所需的脂肪、蛋白质、微量元素及热量。营养液在有营养泵的条件下，开始时以20-50ml/h开始泵入，在患者无不良反应的情况下，第二天每隔8h可增加10-20ml/h，直到增加到80-100ml/h，每天泵入时间在12-24h之间[3]。老年及便秘患者给予膳食纤维营养配方，以增加肠蠕动，也可给予香蕉汁、麻油等鼻饲，预防便秘。高血糖患者，避免鼻饲糖分及淀粉含量高的食物。很多患者没有进行营养液的泵入或鼻饲，但应让营养师配餐，使其达到机体营养的需求。

2.4 其他

鼻饲患者，每天应常规行口腔护理2次。喂养人员在鼻饲前后应用速干手消毒液消毒双手，餐具应用开水冲洗。尤其在进出卫生间前后的手消毒。护理人员应收集患者的饮食生活习惯，主食副食的进餐情况。关注患者因外出检查及受凉导致的不舒适症状（突发发热、呕吐、呃逆等）。对脑出血患者早期关注有无胃肠道出血，遇有黑便及胃内容物异常时，检查大便及胃液隐血是否阳性（排除食物因素）。

作为神经外科的护理人员，鼻饲饮食是患者康复过程中不可缺少的一部分，是患者恢复健康的关键步骤。我们在宣教、咨询、管理过程中一定要尽职尽责，用我们的专业知识、临床工作经验、所拥有的资源为每一个患者提供优质的护理。

参考文献

王军，吴瑛等.神经外科重症患者肠内营养合并胃潴留的相关因素分析[J].中国护理管理，2011，11（4）：63-66.

马君芳，吕全军.我院神经外科危重症患者营养支持及护理现状的调查分析[J].中国当代医药，2014，（25）：162-164.

胡延秋，程云等.成人经鼻喂养管临床实践指南的构建[J]中华护理杂志，2016，51（2）：133-141.endprint