肝功与血脂血清学指标水平检验在脂肪肝诊断中的应用分析

王维　李卫军

【中图分类号】R575.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）11--02

脂肪肝是一种常见的肝脏疾病，我国的发病率约为5%～10%，在欧美，脂肪肝患病约为20%，可以预见我国脂肪肝发病率仍有较大的上升空间[1]。脂肪肝危害极大，仅次于乙肝成为肝硬化的第二大病因。脂肪肝病因较复杂，大量报道显示两种疾病与环境、遗传、代谢应激性损伤有关。及早诊断，有助于抑制疾病进展。本次研究采用對比分析，分析脂肪肝与正常人群的肝功与血脂血清学指标水平，评价这些指标在脂肪肝诊断中的价值。

1 资料及方法

1.1 一般资料：以2016年11月～2017年6月，体检中心、消化内科经实验室、超声等方法诊断为脂肪肝的对象98例作为病例组，其中男72例、女26例，年龄（56.1±5.6）岁。另选择同期体检健康、否认相关慢性病病史的对象，在校正年龄、性别后，454例纳入健康组，其中男315例、女139例，年龄（57.2±6.6）岁。另选择50名罹患乙肝的患者，纳入乙肝组，其中男31例、女19例，年龄（57.0±6.6）岁。三组对象年龄、性别差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①均进行了血液生化指标检查；②确诊，无误漏诊；③临床资料完整。

1.2 方法：使用奥地利格雷那公司生产的含促凝剂/凝胶的血清管收集研究对象早晨空腹静脉血3ml，规范操作，避免出现溶血，送实验室检查，采用德国罗氏公司MODULARANALYTICSEVO全自动生化分析仪测定各项生化指标，严格按实验室SOP文件进行操作。总胆红素采用重氮法，总蛋白、白蛋白、r-谷氨酰转肽酶和甘油三酯采用比色法，丙谷转氨酶和谷草转氨酶采用IFCC酶比色法，尿素、肌酐和总胆固醇采用酶比色法，血清钾、钠、氯采用间接离子选择性电极法。以上项目均使用罗氏原装试剂。谷草线粒体同工酶采用免疫抑制法，补体C1q和视黄醇结合蛋白采用免疫透射比浊法。以上三种试剂均使用上海北加生化试剂有限公司产品。总胆汁酸采用酶循环法，胱抑素C采用乳胶增强免疫比浊法，低密度脂蛋白采用直接法-表面活性剂清除法，高密度脂蛋白采用直接法-过氧化氢酶清除法。以上四种试剂均使用浙江达美生物技术有限公司产品。将乙肝患者与脂肪肝患者资料打乱，交给2名临床医师分别独立双盲法鉴别诊断脂肪肝。

1.3 统计学处理：采用SPSS20.0软件进行统计学计算，异常率比较采用检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

病例组、健康组、乙肝组三者的总胆红素、总蛋白、白蛋白、丙谷转氨酶等指标比重差异有统计学意义（P<0.05），病例组总蛋白、白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷草线粒体同工酶异常率低于乙肝组，病例组总胆汁酸、尿素、肌酐、β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白、胱抑素C、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血清钾、血清钠、血清氯异常率高于乙肝组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。根据血清实验室指标，鉴别诊断乙肝以及脂肪肝的灵敏度72.5%（71/98）、特异度82.0%（41/50）、符合率75.7%（112/148）。

3 讨论

从本次研究来看，病例组、健康组、乙肝组三者的总胆红素、总蛋白、白蛋白、丙谷转氨酶等指标比重差异有统计学意义（P<0.05），反映了肝病对肝、肾功能、血脂以及血电解质的影响。但需注意的是，病例组总蛋白、白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷草线粒体同工酶异等指标异常率与乙肝存在显著差异（P>0.05），反映了不同疾病的发生机制差异。

脂肪肝患者常伴有肾功能、血脂、血电解质异常，而乙肝患者的肝功能指标异常率更高。主要原因：①脂肪肝与血脂代谢关系密切，代谢紊乱还是糖尿病肾病等疾病的危险因素，故脂肪肝更容易出现代谢指标异常、肾功能异常[2]；②乙肝对象就诊在乙肝活跃期，对肝功能影响较大，活跃期可能出现显著的肝功能异常，但与代谢疾病关系并不明显，感染一定程度上有偶然性，会削弱血脂代谢紊乱对肝功能的影响[3]。

综上所述，肝功与血脂血清学指标水平是鉴别诊断脂肪肝的理想方法，通过分析患者是否伴有血脂代谢紊乱、肾功能异常，有助于分析导致肝功能损害的病因，提高鉴别诊断的效用。

参考文献

陈伟军.分析联合检测血清总胆汁酸与肝功能酶学指标在临床诊断肝脏疾病中的应用价值[J].中国实用医药，2014，26（13）：41-42.

管军，蒋音.非酒精性脂肪肝患者肝功能和肝纤维化指标变化[J].肝脏，2013，18（5）：321-322.

葛振江.360例脂肪肝患者血脂、血糖和肝功酶学指标水平分析[J].内蒙古医学杂志，2014，46（6）：727-729.endprint