慢性化脓性中耳炎手术治疗的临床分析

莫晓蓉

【中图分类号】R473.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）11--01

慢性化脓性中耳炎，在耳科当中比较常见，这种疾病严重甚至会危及患者生命，主要表现为中耳黏膜、黏膜下层或者深层直至骨膜、骨质的一种慢性化脓性炎症，这一疾病经常和慢性乳突炎同时存在。通常情况下，急性化脓性中耳炎如果在急性炎症消退2-3个月后还在继续流脓，则会逐渐转为慢性。对于慢性化脓性中耳炎来说，其单纯型病变比较轻，对人体所带来的危害并不大，但是坏死性或者胆脂瘤型则会对人体带来极大的危害。本研究对比手术前后慢性化脓性中耳炎临床疗效，选取2013年6月-2014年6月期间收治的50例慢性化脓性中耳炎手术患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月-2014年6月期间收治的50例慢性化脓性中耳炎手术患v者作为研究对象，患者中男性12例，女性38例，患者年龄在12-70岁之间，平均年龄为（45±3.6）岁。患者接受手术之前，为其实施纯音测听、电测听检查、鼓膜贴补试验和CT检测。患者中有20耳为传导性聋，混合性聋为30例，骨气导差在21-52dBHL之间，听力提高10-15dBHL。接受手术之前，为患者实施常规耳内镜进行检查。在50例患者中，均出现鼓膜紧张性穿孔，而鼓室粘膜出现水肿现象，有肉芽包裹在听骨链上，但是均没有出现胆脂瘤。在上鼓室中和鼓窦中，存在软组织影，乳突气化良好。此外，存在10例患者听骨链存在不同程度的破坏。经过手术之后，对患者随访1-3年。术前听力损失在30dB以下的为6耳，听力损失在30-60dB的为36耳，听力损失在60-90dB的为8耳。

1.2 方法

为全部患者使用局部麻醉，然后在耳内切口，此后将耳道皮肤剥离骨膜瓣，这时患者中耳腔暴露，此后使用耳内镜以及显微镜，使用较小的镜头弯吸引器，对上鼓室和鼓窦入口位置的病变黏脓性物质进行吸引，然后使用盐水冲洗干净，促使上皮或者胆固醇晶体脱落。但是需要保 留水肿黏膜，然后使用耳内镜对鼓前峡、骨后峡以及上鼓室前的间隙、咽鼓管口进行相应探查[1]。然后在使用直径为0.15cm的硬膜外麻醉管对患者咽鼓管的是否通畅进行检查。此后结合患者情况为其放置通气管，听骨肉芽包裹者或者听骨链中断的患者，需对全部患者耳道后上臂骨质进行磨除，借助显微镜，对肉芽进行清除，并且将锤骨取出[2]。保障底板活动良好，此后将听骨进行修剪后，或凿取乳突皮质骨进行研磨和加工，最后进行骨连接。

1.3 统计学分析

采用SPSS16.2软件行统计学分析， 计数资料采用（%）表示，两组间比较采用、t检验，选择（±s）表示计量资料，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本院对患者进行1-3年的随访，对比患者治疗前后听力情况，结果显示：患者修补鼓膜完全成活46耳，成功率为92%，再穿孔2耳，占总数的4%。其中36耳的听力提高，提高程度为10-15dB，占据总数的72%。同时有9耳的听力度降低，降低分贝为15-30dB，占据总数的18%，1耳没有提高，占据2%。还存在1耳听力出现轻度下降现象，占据2%。从下表可以看出，患者治疗前后听力和听力损失程度存在差异统计学意义（p<0.05）。

3 讨论

慢性中耳炎主要是指患者中耳黏膜、骨膜，从而导致骨质慢性化脓形成炎症。经常和慢性乳突炎同时发生[3]。导致慢性中耳炎发生的主要原因是，急性化脓性中耳炎没能进行有效治疗，从而转为慢性化脓性中耳炎。导致病菌力强，形成杆菌，铜绿假单细胞，金黄色溶血性葡萄糖球菌等[4]。患者抵抗力降低，尤其是儿童期间，因为急性传染病，引发急性中耳炎。因为遭到病变侵入，促使黏、骨膜层产生炎症，进而转为慢性。乳突气化不良，这时的鼓室粘膜大多出现增生，从而引发慢性化脓性中耳炎[5]。本研究显示：对患者进行1-3年的随访，对比患者治疗前后听力情况，结果显示：患者修补鼓膜完全成活46耳，成功率为92%，再穿孔2耳，占总数的4%。其中36耳的听力提高，提高程度为10-15dB，占据总数的72%。同时有9耳的听力度降低，降低分贝为15-30dB，占据总数的18%，1耳没有提高，占据2%。还存在1耳听力出现轻度下降现象，占据2%。从下表可以看出，患者治疗前后听力和听力损失程度存在差异统计学意义（p<0.05）。

综上所述：对患者进行手术的主要目的并不是为了挽救听力，而是为了将病变组织清除。对此，在对患者进行手术之前，需结合耳镜检查结果，对病变范围进行充分了解， 如果能够科学掌握患者适应证，采用早期手术方式对慢性化脓性中耳炎进行治疗，临床疗效显著。

参考文献

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岳显.开放式鼓室成形术与乳突根治术治疗慢性化脓性中耳炎的临床分析[J].中外医疗，2015，（20）：53-54.

李炜.耳内窥镜在治疗慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤手术中的应用价值[J].中华全科医学，2015，（01）：42-44+114.

王文學.耳内窥镜手术治疗慢性化脓性中耳炎临床效果观察[J].基层医学论坛，2013，（16）：2100-2101.

杨田福，林浩然，梁华锋.耳内镜手术治疗慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎的体会[J].当代医学，2013，（04）：76-77.endprint