心脏康复对急性冠脉综合征患者的治疗效果评价

安春

【中图分类号】R743 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）11--01

近年来，随着社会经济发展和人民生活水平的提高，以及医疗技术的不断进步，国民平均寿命延长，同时由于人们饮食结构、生活方式的不合理，心血管疾病的发病率明显增高。且发病成年轻化，成为威胁人类健康的主要疾病之一。心脏康复能显著改善危险因素，减少冠脉再狭窄的发生。因此，目前针对心血管系统的康复训练（简称心脏康复）已成为冠心病患者的重要治疗手段之一。心脏康复不仅仅是运动康复，是通过多学科合作，采取综合干预手段，改善心血管危险因素，降低再发心血管事件和死亡风险，改善患者生活质量。我们对诊断为急性冠脉综合征无心脏康复禁忌症的患者，随机选择进行心脏康复治疗，治疗后进行心功能、运动耐量及生活质量进行评价，现将结果报告如下；

1 资料与方法

1.1 研究对象；选择2013年12月～2014年年8月在北京大學人民医院住院的ACS患者112例，按其就诊顺序随机分为2组，治疗组56例，男40例，女16例；年龄40—78岁，平均62.83±11.09岁；其中急性ST段抬高型心肌梗死23例、急性非ST段抬高型心肌梗死17例、不稳定型心绞痛15例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断与排除标准；ACS诊断参照陆再英、钟南山主编的第七版《内科学》中的冠状动脉粥样硬化性心脏病篇。排除急性心力衰竭、心源性休克、合并有恶性室性心律失常、脑血管病急性期、肿瘤、血液系统疾病、严重的肝肾功能障碍者以及精神病患者；未控制心绞痛、心功能IV级、未控制高血压（静息收缩压>160mmHg或静息舒张压>100mmHg）患者不适宜进行心脏康复。

1.3 研究方法；两组患者均给予规范化冠心病二级预防治疗，治疗包括控制钠盐摄入、常规应用阿司匹林、氯吡格雷、他汀类、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物，以及治疗伴随的其他疾病。治疗组在二级预防治疗基础上联合心脏康复治疗，所有患者从院内I期康复开始，填写焦虑抑郁自评量表（SAS及SDS），给予健康教育，院内心电监护下运动，运动中有护士监测血压、心律、并行生存教育。出院前予患者行运动评估，评估选用运动心肺功能检测，依据患者个体差异给予相应的运动处方，并给予日常生活指导。

II期运动康复开始时间在出院后1个月，CABG术后2周进行，行综合风险和运动风险评估，纠正不良生活方式，评价患者运动中血压、心率、自感劳累程度等情况给予相应的运动处方。患者根据运动处方在家中进行自我检测下运动。治疗及观察期间，2组均复查心电图、超声心动以及NT-proBNP了解患者治疗期间及治疗前后变化。

1.4 观察指标与方法

1.4.1 心脏功能分级；参照没过纽约心脏病学会（NYHA）分级，根据患者自觉的活动能力观察治疗前后的心功能分级；显效；心衰基本控制或心功能提高2级以上者；有效；心功能提高1级，但不足2级者；无效；心功能提高不足1级或心功能较前恶化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数X100%。同时治疗前后查心脏彩超，了解患者EF值治疗前后的变化。

1.4.2 运动耐量评比；急性心肌梗死患者7天后、不稳定心绞痛患者病情稳定2天后行6分钟步行试验（6MWT），治疗6个月后再行6分钟步行试验，测量并记录患者先后2次6分钟的步行试验的步行距离评定其运动耐量。根据6MWT的距离分为4级，1级<300米，2级≥300米但<375米，3级≥375米但<450米，4级≥450米。

1.4.3 生活质量评分；患者治疗前后填写焦虑抑郁自评量表（SAS及SDS），依焦虑抑郁自评量表得分观察焦虑、抑郁患病情况，评价治疗前后焦虑、抑郁患病例数变化

1.5 统计学分析；运用SPSS21.0统计软件对所得数据进行统计学分析。正态分布计量资料以“均数±标准差”描述，计数资料以“率”描述，组间正态分布计量资料的比较才有独立样本t检验，治疗前后正态分布计量资料的比较采用配对样本t检验，计数资料的比较采用检验。P<0.05时认为有显著的统计学差异。

2 结果

2.1 入选患者的治疗前基线资料；研究共入选ACS患者112例，治疗组56例，男40例，女16例，年龄40～78岁，体重指数23.09±2.88kg/m2，其中急性ST段抬高型心肌梗死23例、急性非ST段抬高型心肌梗死17例、不稳定心绞痛16例，合并高血压32例，合并糖尿病20例；对照组56例，男38例，女18例，年龄41～79岁，体重指数24.54±3.23kg/m2其中急性ST段抬高型心肌梗死17例、不稳定心绞痛15例，合并高血压29例，合并糖尿病17例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

目前，我国冠心病患者的发病率高，死亡率高，虽然部分患者可得益于PCI、CABG等手术治疗，但手术却并不能改变动脉粥样硬化的进程。研究表明，康复训练可促进缺血心肌侧支循环的建立，增强心脏功能，提高冠状动脉贮备功能[2-3]。本研究结果表明，ACS患者心脏综合康复治疗后，其心脏功能、运动耐力及生活质量均得到显著改善，疗效明显优于规范化二级预防治疗，可以减轻患者对疾病的恐惧，减轻因疾病所致的焦虑、抑郁，有利于患者回归社会，是医院-家庭-社会相结合的治疗模式，该疗法值得临床推广、应用。

参考文献

张敏，张宝葱，殷松等.康复运动对冠心病PT CA术后在狭窄影响的实验研究和临床观察[J].心血管康复医学杂志，2003，，1（增）：57-60.

Ueshima K，Suzuki T，Nasu Metal.Effects of exercise training on left ventrICUlar function evaluated by the Tei index in patients.

张捷，胡晓舟，李振荣.急性心肌梗死后康复运动患者的心脏功能评价[J].中国实验诊断学，2006，11（10）：1266-1269.