消化内科患者恶心呕吐临床分析及治疗

张兴霞+刘正亮

【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）11--01

恶心呕吐是临床较为常见的消化内科临床症状，一般来讲，恶心和呕吐经常伴随出现，并且恶心是呕吐的前驱症状，二者亦可独立出现。呕吐虽然是一种比较简单且单一的表现，但是引起呕吐的病因较多，判断其病因有着一定的难度，因此，在未明确病因之前不应盲目应用作用于呕吐中枢的强镇吐药物，否则会贻误病情。只有在明确了导致呕吐的病因之后，在积极治疗病因的基础上，才能进行必要的对症治疗。为了减少临床上误诊漏诊情况的发生，现对我院消化内科自2014年3月-2016年10月收治的140例出现恶心呕吐症状的患者病因进行统计分析。现报告如下：

一临床资料与方法

1.1 研究对象

选取我院消化内科2014年3月-2016年10月发生了恶心和或呕吐症状的现象的住院患者140例，对其发生的原因进行分析。

1.2 诊断方法

所有患者在入院后根据病情进行相关检查，结合患者病历和其他检查项目作B超，胃镜，ERCP，超声内镜，CT，磁共振等，依据检查结果对患者进行诊断，再分析患者的诊断结果，逐个对照患者的不同情况进行发病原因的分析。

二结果

140例患者疾病类型中，反流性食管炎共43例，其次为急性肠炎34例，胆系结石24例，胃癌7例、功能性消化不良16例、急性阑尾炎12例、十二指肠溃疡4例。

三病因及症状特征

3.1 恶心呕吐病因

恶心是人体一种精神活动，多种因素可引起恶心，病毒性急性胃肠炎，细菌性急性胃肠炎，急性病毒性肝炎等，阑尾炎，胆囊炎，腹膜炎，急性输卵管，盆腔炎等，都是引起恶心的病因。呕吐有急性和慢性之分：急性呕吐是病情急剧，可伴有腹痛，病史相对清楚，较易诊断。慢性呕吐常提示妊娠、幽门梗阻、胃轻瘫、肠道运动障碍、精神异常、中枢神经系统疾病或全身性疾病。胃食管反流病是常见疾病，表现为烧心，反酸，反食及呼吸系统症状，根据内镜下的不同表现分为RE与NERD。

（1）急性呕吐：这种病情比较紧急，呕吐的同时会出现腹痛，相对来说病史比较清楚，极易诊断。

（2）慢性呕吐：这种病情来势比较缓慢，可能涉及到的病因有幽门梗阻、肠道运动障碍、胃轻瘫、妊娠、精神异常以及全身性疾病等。

（3）临床常见的疾病：①胃食管反流病，本病多表现为反酸、反食、烧心以及呼吸系统症状。②癌性腹水，当肿瘤侵犯到了肠壁或者肿瘤分泌出某一种激素，抑制了肠的蠕动也会出现恶心呕吐。③急性阑尾炎、急性胃肠炎以及急性肝功能损害等。此外，早孕、EHF、胆系结石、前庭疾病、急性胰腺系等疾病也会引起呕吐。

3.2 恶心呕吐症状

呕吐伴发热者，须注意急性感染性疾病；呕吐伴有不洁饮食或同食者集体发病者，应考虑食物或药物中毒；呕吐伴胸痛，常见于急性心肌梗死或急性肺梗死等；呕吐伴有腹痛者，常见于腹腔脏器炎症，梗阻和破裂；腹痛于呕吐后暂时缓解者，提示消化性溃疡，急性胃炎及胃肠道梗阻性疾病；呕吐后腹痛不能缓解者，常见于胆道疾患，泌尿系疾患，急性胰腺炎等；呕吐伴头痛，除考虑颅内高压的疾患外，还应考虑偏头痛，鼻炎，青光眼及屈光不正等疾病；呕吐伴眩晕，应考虑前庭，迷路疾病，基底椎动脉供血不足，小脑后下动脉供血不足以及某些药物（氨基甙类抗生素）引起的脑神经损伤。

四治疗方法

4.1 胃肠道疾病

因消化道良性或恶性病变造成的狭窄或梗阻所致的呕吐，药物治疗是无效的，只有经扩张、置入支架或手术治疗，解除狭窄或梗阻之后，呕吐症状才会消失。胃肠道急性炎症性病变引起的呕吐，应积极选用抗生素并纠正电解质紊乱及补充维生素；胃肠动力障碍引起的恶心与呕吐则可应用莫沙必利等促胃肠动力剂；如果呕吐是由胃肠道痉挛所致，则可应用东菪莨碱等抗胆碱能药物。

4.2 肝脏、胆道及胰腺疾病

恶心、呕吐的常见病因之一。恶心、呕吐可是急性病毒性肝炎的早期症状，常与食欲减退、厌油腻食物及上腹部饱胀同时出现，随着护肝治疗及适当的休息之后，恶心与呕吐可逐渐消失。呕吐也是胆道梗阻或绞痛常伴随的症状，只有当胆道梗阻或炎症消除之后，呕吐才会停止；急性胰腺炎时常伴随有恶心与呕吐症状，只有随着采用胃肠减压，减少胰液与胰酶的分泌等措施之后，呕吐才会逐步缓解或终止。

4.3 中枢神经系统病变

应用降低颅内高压、减轻脑细胞水肿的药物治疗，脱水治疗后，不仅可改善呕吐的症状，更重要的是起到了保护或恢复脑细胞功能的作用。

4.4 药物导致的呕吐

一般而言，只要立即停止应用引起呕吐的药物，呕吐症状就会减轻直至消失，因此并不需要应用镇吐类药物。目前临床上对某些恶性肿瘤或血液系统的恶性疾病（如白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病等）常采取联合化疗或放疗，或对某些恶性肿瘤采用抗癌药物行介入治疗，为了预防或减轻不良反应，常可应用镇吐药物进行治疗，常用的药物有昂丹司琼（奥丹西龙）（商品名：枢复宁）、格拉司琼（商品名：康泉）等。必須指出，应用这些作用强的镇吐药物之后，也会产生中枢神经系统、心血管系统或胃肠道的不良反应，故应严格控制药物的剂量及间隔时间。

结语：恶心呕吐的原因较多，而临床医师往往注重内镜影像及实验室检查，缺乏对病史挖掘及临床综合分析，同时有些疾病为少见或罕见，加之恶心呕吐不具特异性或为伴随症状，对临床诊断造成困难。因此在对恶心呕吐进行诊断的时候，不能够凭估计和经验，而是要详细的询问病史，仔细检查并结合诊断学相关的知识最终得出结论，而且相关人员平时还要多学习多研究该类疾病，提高自己诊断能力，这样才能够更好解决恶心呕吐患者疾病。

参考文献

桑玉尔，孙超。肠易激综合症与炎症性肠病[J]。国际消化杂志，2006.6p384～387。

刘建湘。溃疡性结肠炎与肠易激综合症[J]。现代消化及介入诊疗杂志，2008.3p204～206。endprint