氨茶碱加地米雾化吸入与静脉给药对急性支气管哮喘疗效观察

朱红胜

【中图分类号】R456.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）09-0-02

支气管哮喘是一种常见病、多发病。在我国近二千万人、全世界约1.5亿人罹患此病。近年来，哮喘的发病率和病死率均呈增高趋势。我国华南地区1980年儿童哮喘患病率为1.9l%，而1998年上升为5%，香港1986年儿童哮喘患病率为6%，而1996年上升为12%。据统计，全世界每年约有10万人死于哮喘病。

1 资料

支气管哮喘定义：支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、t淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧。通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可经治疗后症状缓解，症状严重者，若抢救不及时可致吸气性呼吸困难，严重者窒息死亡。

1.1 支气管哮喘典型症状：突然发作的胸闷、气喘、及呼吸困难、咳嗽等症状。其他症状在发作前常有鼻塞、打喷嚏、眼痒等先兆症状，发作严重者可短时间内出现严重呼吸困难、低氧血症。

1.2 诊断依据

根据临床表现、临床分期、分级及检查应作出确诊。 1.典型的支气管哮喘出现反复发作的胸闷、气喘、及呼吸困难、咳嗽等症状。 2.哮喘的分期：根据临床表现可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。慢性持续期是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状；临床缓解期是指经过治疗或未经治疗，症状、体征消失；肺功能恢复到急性发作前水平，并持续3个月以上。 3.哮喘的分级：病情严重程度分级；控制水平分级；急性发作时严重程度分级。 4.肺功能测定：是评估现场控制程度的重要依据之一，有助于疾病确诊。

现将临床中所遇病例分组进行对照治疗结果如下：

2 对象和方法

病例选择及分组，所选病例均为支气管哮喘所致呼吸困难，均有以下临床表现，：突然发作的胸闷、气喘、及呼吸困难、咳嗽等，呼吸急促，有吸气性呼吸困难，两肺布满湿性罗音及哮鸣音。实验室检查：白细胞计数增多，以下共选52例，男32例，女20例，年龄在16岁-54岁之间，随机分成雾化组和对照组，两组各26例。方法：

2.1 给药方法

2.1.1 雾化组：氨茶碱250毫克加地塞米松10-15毫克加入0.9%的生理盐水中，雾化吸入，吸完为止，每次约15-30分钟左右，症状较重者可于10分钟或20分钟后重复吸入1次，或2次，可根据病情增加次数，直至症状明显缓解为止，急症病人症状较重，抢救时可根据病情增减。

2.2.2 对照组：用氨茶碱加地塞米松10-15毫克加入5%的葡萄糖150毫升中，静脉滴注，每日一次。

观察方法：认真查问患者癥状，体征检查并记录治疗前后化验结果，如血常规，心电图，生化全项等，对观察者进行疗效分析。

疗效标准：1、治愈3日内（含3日）症状消失，双肺湿性罗音及哮鸣音消失。2、显效3日内双肺湿罗音明显减少。3、无效：连续用药治疗2次以上，症状无明显缓解。

3 讨论；

3.1 氨茶碱：为茶碱与乙二胺复盐，其药理作用主要来自茶碱，乙二胺使其水溶性增强。不溶于甲醇、乙醇、乙醚。本品对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。其作用机理比较复杂，实验认为茶碱的支气管扩张作用部分是由于内源性肾上腺素与去甲肾上腺素释放的结果，此外，茶碱是嘌呤受体阻滞剂，能对抗腺嘌呤等对呼吸道的收缩作用。茶碱能增强膈肌收缩力，尤其在膈肌收缩无力时作用更显著，因此有益于改善呼吸功能。本品尚有微弱舒张冠状动脉，外周血管和胆管平滑肌作用。有轻微增加收缩力和轻微利尿作用，基药理作用主要来自茶碱，乙二胺使其水溶性增强。①松弛支气管平滑肌，也能松弛肠道、胆道等多种平滑肌，对支气管粘膜的充血、水肿也有缓解作用。②增加心排出量，扩张输出和输入肾小动脉，增加肾小球滤过率和肾血流量，抑制远端肾小管重吸收钠和氯离子。③增加离体骨骼肌的收缩力；在慢性阻塞性肺疾患情况下，改善肌收缩力。茶碱增加缺氧时通气功能不全被认为是因为它增加膈肌的收缩，而它在这一方面的作用超过呼吸中枢的作用结果。

3.2 地塞米松：地塞米松又名氟美松、氟甲强地松龙、德沙美松，是糖皮质类激素。其衍生物有氢化可地松、泼尼松等，其药理作用主要是抗炎、抗毒、抗过敏、抗风湿，临床使用较广泛。极易自消化道吸收，其血浆T1/2为190分钟，组织T1/2为3日，该品血浆蛋白结合率较其他皮质激素类药物为低.该品0.75mg的抗炎活性相当于5mg泼尼松龙，肾上腺皮质激素类药，抗炎、抗过敏和抗毒作用较泼尼松更强，水钠潴留和促进排钾作用很轻1、.抗炎作用：本产品可减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。激素抑制炎症细胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放。2.免疫抑制作用：包括防止或抑制细胞介导的免疫反应，延迟性的过敏反应，减少T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞的数目，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力，并抑制白介素的合成与释放，从而降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化，并减轻原发免疫反应的扩展。可降低免疫复合物通过基底膜，并能减少补体成份及免疫球蛋白的浓度。

3.3 雾化吸入吸入治疗的主要优点：雾化吸入疗法是用专门的雾化装置将药物溶液雾化成微小颗粒，吸入呼吸道及肺部使药物沉积在呼吸道内治疗疾病，相对于传统的打针吃药，这种治疗方法给药量小且有效地降低了副作用。

①吸入的药物可直接到达患病部位呼吸道和肺部，因此比口服药物起效快，而且更为有效。

②由于药物直接进入呼吸道，其用量最多只需其它给药方式的十分之一，明显地减少了药物的毒副作用，这一点对于儿童和老人尤为重要。

③湿化气道，稀释痰液，可以普遍用于各种呼吸道疾病。

④雾化吸入治疗可明显减轻症状，缩短病程。

⑤药物作用直接，对缓解支气管哮喘效果显著且迅速，优于其他治疗方式；甚至在危急时刻能够挽救病人的生命。

4 结论：

雾化吸入与对照组治疗急性支气管哮喘，结果为：雾化组疗效显著，治愈率高，节约时间，显效快，且经济实惠，为患者减轻了医疗负担，节约了昂贵的医疗费用，为医院减少了转院率，为患者节约了医疗费用，且简便易行，值得基城推广应用。

参考文献：

《百科名医》无锡市第二人民医院，呼吸内科，赵弘卿 （主任医师）endprint