罗哌卡因联合芬太尼用于无痛分娩的镇痛效果观察

韩彦平　张素文　张晓霞　张丽霞　张辉娟　贺峰

【中图分类号】R714.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）09--02

西医临床将个体分娩疼痛定为最高等级临床疼痛，近些年随着临床医学技术的发展，产妇在分娩的过程中对分娩舒适度提出了更高要求，产妇分娩过程中合理使用镇痛药可有效降低分娩疼痛[1]。本次实验选取我院2016年5月至2017年5接收的单胎足月分娩68例产妇为本次实验研究对象，通过探究罗哌卡因联合芬太尼分娩镇痛对产妇分娩结果以及分娩镇痛效果的影响，以论证罗哌卡因联合芬太尼用于无痛分娩的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2016年5月至2017年5接收的单胎足月分娩68例产妇均排除麻醉禁忌证患者，排除胎儿窘迫证个体。实验组34例单胎足月分娩产妇，产妇年龄在22岁至32岁，平均年龄在（29.6±1.5）岁，体重指数（MBI）指数在26.7kg/m2至29.4kg/m2，平均体重指数（MBI）指数在（28.6±1.1）kg/m2。对照组34例单胎足月分娩产妇，产妇年龄在23岁至31岁，平均年龄在（29.9±1.6）岁，体重指数（MBI）指数在27.8kg/m2至29.1kg/m2，平均体重指数（MBI）指数在（28.7±1.2）kg/m2。两组产妇在性别、年龄、平均体重指数（MBI）指数等一般资料上不存在明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组34例产妇分娩过程中未给予罗哌卡因联合芬太尼分娩镇痛。实验组34例产妇分娩过程中给予罗哌卡因联合芬太尼分娩镇痛，在产妇宫口开至2-3cm时取左侧卧位，常规铺巾消毒后在椎体L3-4间隙进行硬膜外穿刺，保留硬膜外导管妥善固定后注入实验量2%利多卡因3ml，5分钟后观察有无血管内及鞘内注药迹象，如无则注入首剂0.15%罗哌卡因8-12ml，分2-3次注入。连接自控镇痛泵，泵内药液为0.15%罗哌卡因联合芬太尼0.1mg混合液50ml，2ml/h，锁定时间为10分钟，自控加药3 mL至5mL。每小时最大注药量限制在15ml，产妇分娩过程中麻醉镇痛持续给药至第1产程结束，产后2小时拔除硬膜外导管，给药镇痛过程中密切监测个体血压、心率以及胎心率变化情况。

1.3 观察指标

（1）观察比较两组产妇分娩结局。

（2）观察比较两组产妇第一产程、第二产程、第三产程视觉疼痛（VAS）评分，疼痛视觉疼痛（VAS）评分满分10分，得分越高个体分娩过程中疼痛剧烈[2]。

（3）观察比较两组产妇新生儿娩出5分钟后Apgar评分以及产妇产后低血压、恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应发生情况。新生儿Apgar评分满分10分，得分在7分以上表示个体新生儿不存在呼吸窘迫，各项机体功能正常。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（±s）表示，并用t检验；计数资料用（n，%）表示，并用检验；P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 观察比较两组产妇分娩结局，具体情况（见表1），实验组产妇自然分娩率明显优于对照组。

2.2 观察比较两组产妇第一产程、第二产程、第三产程视觉疼痛（VAS）评分，具体情况（见表2），实验组产妇第一产程、第二产程、第三产程视觉疼痛（VAS）评分明显低于对照组。

2.3 观察比较两组产妇新生儿娩出5分钟后Apgar评分以及产妇产后低血压、恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应发生情况，其中实验组产妇新生儿娩出5分钟后Apgar评分为8.4±1.1，对照组产妇新生儿娩出5分钟后Apgar评分为8.6±1.2，T=2.326，P>0.05.实验组有1例产妇产后出现恶心、呕吐等消化道反应，对照组有2例产后出现低血压，有3例出现恶心、呕吐等不良反应，实验组产妇不良反应发生率为2.9%，对照组产妇不良反应发生率为，14.7%，=5.927，P<0.05.

3 讨论

近些年临床研究显示分娩痛主要是由于个体宫缩以及宫颈扩张刺激个体子宫受交感以及副交感神经所致，分娩痛的发生可在一定程度促使产妇机体儿茶酚胺的释放，从而增加胎儿窘迫、宫缩异常等情况的发生[3]。随着现代麻醉技术的发展，无痛分娩临床应用范围逐渐增大，无痛分娩在一定程度内可抑制机体应激反应从而降低交感神经以及副交感神经兴奋性，保证孕产妇分娩中母婴安全，对缩短产程，增加自然分娩率具有重要的意义[4]。罗哌卡因属于酞胺类局部麻醉药，其在人体代谢分解时间长，在充分发挥镇痛麻醉效果的同时对孕产妇心血管以及中枢神经毒性低，从而减少对个体子宫胎盘血流的影响，且罗哌卡因低浓度下可出现个体感觉、运动分离阻滞。产妇可以自行走动，而且局麻药中加入小剂量芬太尼，能够降低局麻药浓度、药物使用量并强化镇痛效果。本次实验罗哌卡因联合芬太尼硬膜外给药可有效提高孕产妇自然分娩率，降低个体孕产妇剖宫产以及人工引产率。降低产妇分娩过程中各产程分娩疼痛，实验组给药后第一产程视觉疼痛（VAS）评分为3.3±0.5、第二产程视觉疼痛（VAS）评分为3.8±0.8、第三产程视觉疼痛（VAS）评分为3.7±0.6，各产程视觉疼痛（VAS）评分均明显低于对照组。综上所述，罗哌卡因联合芬太尼用于无痛分娩，可起到良好的镇痛分娩效果。

参考资料：

周金彩，吴春秀，张乐等.小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于无痛分娩对母婴结局的影响[J].临床合理用药杂志，2016，9（4）：43-45.

钱平，季柯敏，应春丽等.芬太尼联合低浓度小剂量罗哌卡因用于无痛分娩的效果观察[J].现代实用医学，2016，28（6）：759-760.

孙文孔.盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼用于無痛分娩的麻醉效果观察[J].中国社区医师，2017，33（10）：55，57.

黄培.罗哌卡因联合舒芬太尼用于无痛分娩的麻醉效果观察[J].临床合理用药杂志，2016，9（28）：74-75.endprint