试论阿奇霉素在儿科临床应用中的不良反应

张雪明

【中图分类号】R535.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）09--01

阿奇霉素是临床上使用频率较高的一种大环内脂类抗生素，不仅具有良好的药代动力学特性，而且具有抗菌谱广、半衰期长、血药浓度较高、耐药率低的优点，在多系统感染的治疗中有广泛的应用和良好的效果，特别是支原体感染导致的肺炎[1，2]。尽管与红霉素等大环内脂类抗生素相比，阿奇霉素在用药安全性上有了很大的提高，但是在儿科疾病的治疗过程中由于患儿的年龄较小，身体发育尚不成熟、完善，抵抗力与成人相比也更差，一旦用药中出现不合理情况，不良反应的发生率也更高，影响患儿的治疗效果[3，4]。本文就本院收治的阿奇霉素用药中发生不良反应的23例患儿作为研究对象，探讨其不良反应的主要表现、用药途径等。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取本院2016年1-12月收治的阿奇霉素用药中发生不良反应的23例患儿作为研究对象，其中男13例，女10例，年龄5-12岁，平均年龄（6.8±2.3）岁。患儿均不合并严重慢性疾病或先天性疾病。其中呼吸系统感染患儿18例，皮肤感染患儿1例，泌尿系感染患儿4例。

1.2 方法。所有患儿均因感染或炎性病变给予阿奇霉素治疗，用药剂量根据患儿的年龄和体重确定，其中经静脉滴注的患儿给药剂量为10-500mg（滴注时需先以注射用水将其充分溶解，配制成浓度为0.1g/ml的溶液，再以生理盐水或5%葡萄糖注射液稀释后进行滴注，当阿奇霉素注射液浓度为1.0 mg/ml时，滴注时间为3h；浓度为2.0mg/ml时，滴注时间为1h）；经口服途径用药的患儿，给药剂量为0.25-0.5g。

1.3 观察指标。对阿奇霉素用药期间发生不良反应的患儿的用药情况进行回顾分析，分别计算经口服给药、经静脉滴注给药患儿的构成比。同时，记录患儿不良反应的主要表现。

2 结果

23例患儿中，经口服给药的患儿10例（43.5%），经静脉滴注给药的患儿13例（56.5%）；其不良反应的主要表现为：过敏性休克1例，过敏性皮疹2例，肠胃不适15例，发烧5例，以肠胃不适为主要症状，占65.2%。

3 讨论

阿奇霉素对多数革兰阳性需氧微生物、革兰阴性需氧微生物、阴性菌以及厌氧菌等都有强大的抗菌活性，而且化学性质稳定，组织渗透效果好，在机体扁桃体、肺部等组织中可高浓度富集，持续性强，在较小的用药量下，经一次给药即可达到比较理想的治疗效果[5]。在儿科呼吸系统、泌尿生殖系统、皮肤及附件等感染性疾病治疗中受到青睐。但随着其应用范围的逐渐扩大，不良发应报道也相应增加。

本文主要针对阿奇霉素在儿科中的应用情况进行分析，并对其用药期间的不良反应发生情况进行了统计，发现经口服给药途径致不良反应的患者略少于静脉给药途径。官晓艳[6]的研究对比了两种给药途经下，患儿使用阿奇霉素的不良反应发生率，也未见明显差异。但是临床实践中还是认为阿奇霉素口服方式优于注射方式，作为一种长效抗生素，要求其每天用药1次，且用药时间和疗程都不得过长。在不良反应的表现上，肠胃不适发生率最高，为65.2%，其多以恶心、呕吐、拒食等为主要症状，重者可致抽搐，发生这种情况需立即停止给药，避免产生更为严重的不良反应；其次是发烧，占21.7%%，年龄较小的患儿以脸颊泛红、啼哭为主要表现，年龄较大的患儿则多以躁动不安为主要表现，出现这种情况需停药并给予降温处理。过敏性皮疹和休克的发生率相对较低，但皮疹的发生可能导致患儿严重瘙痒，并因抓挠导致皮肤损伤，需停药后给予脱敏治疗；而休克的患儿则需及时开展抢救[7-10]。

针对上述情况，要从以下几方面给予药学监护，给予必要的防治措施，降低不良反应发生率，具体措施：①掌握阿奇霉素的适应证，在给药前做好细菌培养及药敏试验，对3岁以下患儿口服阿奇霉素效果及安全性不确定的，而15岁以下患儿注射用阿奇霉素的效果及安全性同样不确定，需慎重使用。合理确定给药剂量，避免擅自提高用药量或延长给药时间 （每个疗程不超过5d，两个疗程的间隔时间应在3d以上）[11-13]。②对联合用药的患儿，需掌握联用药禁忌证，做好联合用药监护。如林可霉素类抗生素与阿奇霉素用药机制一致，联用致拮

抗作用；含铝镁抗酸药与阿奇霉素联用会导阿奇霉素药物浓度降低，必须联用的情况下，给药间隔时间需在2h以上；卡马西平与阿奇霉素联用会使阿奇霉素药学降低，卡马西平代谢阻滞，阿司咪唑与阿奇霉素联用会引起心律失常，禁止联用[14，15]。

总之，阿奇霉素应用于儿科治疗中可能因多种原因导致不良反应的发生，胃肠道反应是其主要表现，针对其影响因素给予积极的预防干预有利于减轻、控制不良反应的发生，提高患儿的治疗效果。

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