胆道感染患者胆汁培养病原菌分布及耐药性分析

吴琦　吴刚

【中图分类号】R39.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）09--01

随着我国经济实力的提升，人民生活水平的提高，日常饮食中出现了大量高蛋白、高脂肪的食物，慢慢引起了消化道、胃肠、肝胆等疾病。胆道感染是一种常见的普外疾患[1-2]，胆汁中的存在致病菌及它对抗菌药物的耐药性，常因人因地因时而异[3-4]。近年来随着新型、广谱、强效抗生素的不断推出，使得这种变化尤为突出[5-6]。由于抗生素的广泛应用，使细菌的菌群变迁及耐药性明显增加[7-8]。本文回顾性分析我院2009年～2016年住院患者胆汁培养病原菌的分布及药敏情况，为临床合理选择抗生素提供参考依据。

1 材料与方法

1.1 材料来源

收集我院2009年～2016年就诊患者的胆汁标本，送往检验科细菌室进行接种和细菌培养，共819例阳性标本。

1.2 病原菌鉴定及药敏实验

用自动化检测仪（VITEK-2 Compact，法国生物梅里埃公司）或手工方法，鉴定细菌种类；用K-B法或自动化仪器方法，进行药敏测定。药敏结果按照CLSI2011-2012年规定的最新折点，判定耐药（R）、中介（I）或敏感（S） 。

1.3 室内质量控制

试验操作实施全程质量控制，使用ATCC系列标准菌株监控实验条件。质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853。

1.4 统计学分析

采用SPSS Statistics V17.0统计学软件对研究结果进行统计学分析，计量的比较采用t值检验，计数的比较采用检验，P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 胆道感染病原菌分布

本组819例病原菌中革兰阴性杆菌565株，革兰氏阳性球菌234株，真菌20株，各种菌种引起胆道感染的比例，见表1。

2.2 常见病原菌对抗菌药物的药敏率

2.2.1 革兰阴性杆菌药敏实验结果 常见革兰阴性杆菌药敏实验结果，大肠埃希菌对美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦敏感性最高，其次为替卡西林/克拉维酸、哌拉西林；肺炎克雷伯对美罗培南敏感性最高，其次为头孢哌酮/舒巴坦替卡西林/克拉维酸、哌拉西林、庆大霉素、头孢吡肟；铜绿假单胞菌对环丙沙星敏感性最高，其次为阿米卡星替卡西林/克拉维酸庆大霉素，见表2。

2.2.2 革兰阳性球菌药敏实验结果 常见革兰阴性杆菌药敏实验结果，粪肠球菌对所用抗菌药物敏感性均较高，其中阿米卡星最高；屎肠球菌美罗培南敏感性最高，其次为阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦，见表3.

从2009～2016年本地区大肠埃希菌感染治疗情况如下：环丙沙星、亚胺培南、头孢他啶、头孢曲松耐药率偏高，且趋于稳定；头孢吡肟、庆大霉素、哌拉西林耐药率较低，美罗培南、阿米卡星、替卡西林/克拉维酸耐药率呈明显下降趋势；哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦耐药率呈明显上升趋势。

3 讨论

正常情况下人体胆汁内无细菌生长，但胆道感染后，来自肠道的致病菌通过血行或淋巴通道等逆行进入胆道，可引起感染[9-10]，根据我国抗菌药物临床应用指导原则，对耐药率>40%的抗菌药物，临床应慎重经验用药；对耐药率>50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用；对耐药率>75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。药敏结果显示，敏感率<60%的抗菌药物不建议用于经验用药。

本院资料显示，胆汁培养后感染中以革兰阴性菌为主占68.99%，与文献报道一致[11-12]。药敏结果显示，革兰阴性杆菌对美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦替卡西林/克拉维酸敏感性较高；革兰阳性球菌对阿米卡星敏感性最高；其次为美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦；真菌属对两种实验药物环丙沙星、美罗培南均敏感；随着时间的推移，部分病原菌耐药性变迁[13]。

本文仅对主要病原菌进行耐药性及耐药性变迁分析，所述病例来源存在一定地域限制，且部分资料病例较少，数据分析时，具有一定的局限性。

综上所述，胆道感染患者胆汁培养分离的细菌耐药性日趋严重，应继续认真执行《抗菌药物临床应用管理办法》，强化、细化抗菌药物处方管理[14]，改变传统的经验用药状况，按照药敏结果用药，达到提高胆道感染临床治愈率的目的。

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