鼻内窥镜下鼻咽部活检术的护理体会

刘秀金+杨文

【中图分类号】R37.8 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）09--02

鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一。广东省是鼻咽癌高发地区。由于鼻咽部解剖位置隐蔽，鼻咽癌早期症状不典型，易发生漏诊。鼻咽活检是明确诊断鼻咽肿物疾病最直接的方法[1]。鼻内窥镜照明好、清晰度及分辨率高，可深入到鼻咽，使深藏在鼻咽部的一切病理改变清晰显示，因此在鼻内窥镜引导下，我科对393例鼻咽部可疑病变患者行鼻咽活检术，过程中给予患者心理护理及实施相应的护理工作，能使患者减轻紧张、恐惧的心理，积极配合医生完成活检术，取得良好效果，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

选择2015年1月至2016年12月，我科门诊鼻内镜检查患者在鼻内窥镜下行鼻咽活检术393例：男性217例，女性176例。年龄14—80岁，平均41岁。患者病史有：回吸涕血，鼻塞，EB病毒阳性，颈部肿块，分泌性中耳炎等。

2 护理

2.1 术前心理护理：门诊患者对鼻咽活检缺乏了解，害怕疼痛，担心出血，担心自己患上癌症，从而产生紧张、恐惧心理，护士要理解患者，体谅患者，以专业的知识通俗的语言向患者详细解释活检的目的、方法及其必要性，告知患者活检时是在鼻内窥镜引导下进行的，安全性高，会有疼痛不适感，但可以忍受，以取得患者的理解；允许患者提问，并耐心一一作答，以减轻患者的紧张、恐惧心理，积极配合医生完成检查及活检。

2.2 术前准备：常规询问患者有无高血压、心脏病、糖尿病及药物过敏史；无鼻内窥镜检查禁忌症；签署知情同意书。术前5～10min用蘸有麻药（1%盐酸丁卡因+盐酸肾上腺素针）的小棉签放进患者双侧鼻腔行表面麻醉，麻醉期间嘱患者静坐，勿走动，避免与他人碰撞而发生危险，如有头晕、胸闷、心悸及冒冷汗等不适时及时告知医护人员以便及时处理。指导患者如何配合医生进行活检，让患者对活检的过程有所了解，能更好地配合医生。准备：0°鼻内窥镜、病理标本袋、鼻咽活检钳、负压吸引器、吸引管、棉片、纸巾。

2.3 术中配合：①嘱患者取仰卧位，取出小棉签。医生用鼻内窥镜检查咽鼓管圆枕、咽隐窝、鼻咽顶后壁时，护士应站在患者身旁，告诉患者鼻内窥镜是一种硬性管镜，嘱患者放松，把嘴巴合上，用鼻子呼吸，以减轻不适感；如果想打喷嚏要提前告知醫生，避免损伤鼻腔。②医生在鼻内窥镜下对可疑病变部位活检时，护士双手轻轻放在患者肩上，使患者有种安全感。对于极度紧张、恐惧的患者，要反复安慰患者并允许患者家属在床边陪伴，以缓解其紧张、恐惧的心理，保证活检术的顺利进行。嘱患者头部不能转动，如有血流到口腔，不可咽下，指导患者用舌尖慢慢将血顶到嘴边，并予负压吸引器给予吸除。③活检过程中要观察患者的表情、面色及神志的变化。④把取出来的组织放进标本袋，核对患者姓名、性别、年龄，与病历单一起放进病理标本盒子待送。

2.4 术后护理：①术后患者取坐位，嘱患者用手捏住鼻子2～3min，如有血流到口腔时应轻轻吐出，不要吞咽、不要做回吸动作。②密切观察患者的神志、面色及出血情况，无特殊情况，在准备室观察30min，方可离去。③心理护理：患者由于活检部位疼痛，担心出血不止，担心病理结果是癌症而变得焦虑、恐惧不安，护士更要安慰、体谅患者，并让家属陪伴。耐心地给患者恰当的解释，如告知患者疼痛是暂时的，1h左右就会缓解；出血也会自行止血，不要擤鼻涕及用力回吸，活检后几天吐出唾沫中带少许血丝是正常现象，如出血多时及时就医；送检的组织等病理检查结果出来才能定性质，嘱患者不必太担心，同时向患者讲解关于鼻咽癌的相关知识及鼻咽癌治疗的成功病例，让患者对鼻咽癌有初步的了解，从而减轻患者的恐惧及焦虑不安的情绪，保持良好的心态。

3 小结

鼻咽活检是明确诊断鼻咽肿物疾病最直接的方法，鼻内窥镜照明好、镜像清晰，能准确辨别病变组织，在鼻内窥镜下经鼻腔取活检，痛苦少，而且活检一次性成功，鼻内窥镜下活检诊断鼻咽癌的作用日益突出[2]。在门诊行鼻内窥镜检查的患者在被告知需做鼻咽活检术后，绝大多数患者都会产生紧张、恐惧心理。因此，在整个活检过程中，通过对患者进行心理护理及实施相应的护理工作，能使患者缓解紧张、恐惧的心理，从而更好地配合医生完成活检术，缩短活检时间，提高一次完成活检的成功率。

参考文献

田勇泉，孙爱华.耳鼻咽喉科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2001：147-148.

何本超，颜风波，李健勇.鼻内镜下活检术诊断鼻咽癌[J].中国内镜杂志，2007，13（9）：1006-1007endprint