一例孕妇合并间质性肺炎的护理

蔡然

【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）09--01

由于妊娠期的一系列生理变化，导致药物体内过程的种种改变。例如，妊娠时胃肠蠕动减慢，胃排空延迟，可使药物在胃中停留的时间相对延长，因此，药物的吸收速率减慢，但吸收程度相对完全，妊娠时机体血浆容量大约增加1/3，不仅药物的浓度被稀释，而且使病灶部位往往达不到有效血药浓度；肾血流和肾小球滤过率增加，使得经肾消除的药物的消除速率增加，药物不能达到最佳的血药浓度和治疗效果。2017年7月我科收治了一例孕妇合并间质性肺炎的患者，经过精心的治疗与护理患者順利出院，现将护理要点总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：患者女28岁，孕24周无高血压糖尿病等病史，入院时有下腹疼痛、阴道流血等流产症状2例，人院后请妇产科会诊予保胎治疗，同时完善各项检查。ILD诊断标准为：（1）临床表现有于咳、胸闷、进行性呼吸困难、肺部Velero啰音；（2）肺X线片/高分辨率计算机断层摄影（HRCT）中肺间质受累的改变；（3）肺功能显示以限制性通气功能障碍为主[4]。

1.2 结果孕妇疗间质性肺炎的同时保胎成功，治愈出院。

2 护理

2.1 病情观察及胎儿监护患者病情较重，绝对卧床情况下有的胸闷、憋气、活动后气促等症状，严密监测患者生命体征，尤其是血氧饱和度变化，观察呼吸频率及节律，有无咳嗽、咳痰情况，痰是否不易咳出。观察阴道有无流血；定期行B超检查和胎心监护，每4h听胎心1次，注意节律和强度，若胎心>160次/min或<120次/rain或不规律时，提示胎儿宫内窘迫，立即报告医生处理；指导孕妇自我监测胎动方法，做好自我监护。夜班护士严密观察患者睡眠状态下的血氧饱和度及呼吸音，准确判断有无气道堵塞，床边备吸痰器、呼吸气囊等急救物品。及时了解患者肺部影像报告结果和动脉血气分析报告，准确掌握疾病动态发展。重视患者主诉，有异常情况及时通知医生。

2.2 心理护理孕妇突遭意外事故打击，思想负担重，恐惧治疗对胎儿的影响，又担心疾病预后差，产生紧张、焦虑等负性情绪。将护患沟通贯穿于整个护理过程，鼓励孕妇表达心理感受，及时解除其顾虑；向孕妇及家属详细讲解麻醉方法、药物对胎儿影响，告知不良心理可能导致胎动频繁、流产等后果。

2.3 饮食护理饮食原则遵循高蛋白、高维生素、低盐食物为主，多食新鲜蔬菜、水果，禁食油腻、辛辣、海鲜及刺激性的食物并戒烟酒，油腻及辛辣食物可导致皮肤分泌过多的油脂和汗液。不利于疾病的控制。患者使用BIBPA双正压呼吸机，如病情允许，在医生的指导下暂停用呼吸机，改用鼻导管用氧。如病情严重。不能停用呼吸机的患者，改用鼻罩送氧。进食时抬高床头30°～50°，每次进食不超过200ml，鼓励患者细嚼慢咽，进食后更换口鼻罩，保持半卧位30min左右。进食过程中密切观察血氧饱和度维持状态。患者进餐过程中没有发生窒息、咳呛，血氧饱和度维持正常水平。

2.4 使用呼吸机的护理患者存在呼吸衰竭，有轻至中度限制性肺通气功能障碍。给予BIBPA双正压呼吸机辅助用氧，吸气末正压及呼气末正压根据患者缺氧情况调节，动态监测血气分析。

2.4.1 环境及物品的准备呼吸机使用过程中，预防交叉感染对患者的康复有积极的促进作用，将患者安置在人少的抢救病房，室内开窗通风2次/d，30rain/次，保持室内空气清新。用500g/L的含氯消毒液擦拭床单元及地面，2次/d。工作人员严格执行各种无菌操作规程。呼吸机面罩、呼吸机管道及湿化器经环氧乙烷灭菌后使用。

2.4.2 保持管道通畅严密观察呼吸机管道连接是否通畅，有无漏气。尤其是呼吸机湿化槽内加水后，更应检查管道连接情况。严密观察呼吸机是否处于运转状态，各参数调节有无改变。

2.4.3 保护受压皮肤面罩头带调节松紧适宜，口鼻罩及鼻罩气囊充气适宜，受压部位皮肤贴康惠尔透明贴保护，每班检查受压皮肤压迫情况，以便及时调节气囊充气量及头带松紧度。

2.4.4 定期更换呼吸机管道呼吸机管道的及时更换是切断外源性感染的重要途径。同一患者如果长期使用呼吸机，一般7d更换1次，一旦污染应及时更换。呼吸机面罩用75%的酒精擦拭。1次/d。

2.4.5 健康教育患者开始使用呼吸机时，由于过度紧张，呼吸频率和呼吸机频率不同步，出现人机对抗，患者烦躁不安，面色青紫，SP02降至64%，马上停止使用呼吸机，双通道高浓度吸氧10min后症状缓解。故管床医生及护士要向患者讲解呼吸机的换送气特点，并调节好呼吸机参数，开机后将面罩放在患者面部感受呼吸机送换气的特点，掌握其送换气规律，同步指导患者跟随呼吸机调整呼吸，并讲解呼吸机的运用对疾病的积极作用，以取得患者配合。

3 小结

Jin等[5]根据临床特点ILD分为急性和慢性两种，急性的定义为在确诊前1个月内出现呼吸困难和低氧血症并呈进行性加重，或需插管护理，其它的归为慢性间质性肺炎。72%的急性患者尽管进行了强化治疗，还是在1～2个月内死于呼吸衰竭；而慢性患者3年的死亡率与没有并发间质性肺炎的患者没有统计学上的差异。ILD患者护理过程中，尽管病死率高达35.3%，但是严密观察病情，加强心理护理，正确指导饮食摄入，加强呼吸机运用过程中的护理，对疾病的恢复仍然有着积极的意义。

参考文献

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