预见性护理程序在颅骨缺损伴脑积水同期手术护理中的应用

雷芳华　吴佳俊

【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）09--01

重度颅损伤为脑外科危重症，临床上对伴恶性颅内高压神经重症患者多采用去骨瓣减压术治疗，效果较为确切，但是术后易出现露骨损伤伴脑积水等并发症，严重影响患者预后。研究显示[1]，对颅骨损伤伴脑积水患者在手术过程中开展科学有效的护理干预，对于提高手术效果具有重要意义。为了进一步对颅骨损伤伴脑积水患者手术过程中的护理干预措施进行分析探讨，笔者对2013年1月～2016年12月在我院接受治疗的92例患者进行随机对照研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013年1月～2016年12月在我院接受治疗的92例颅骨缺损伴脑积水患者随机分为观察组与对照组，观察组46例患者，其中男25例，女21例；年龄为16～70岁，平均年龄为（33.91±4.06）岁。对照组46例患者，其中男27例，女19例；年龄为21～68岁，平均年龄为（34.47±3.92）岁。两组患者的性别及年龄等基本资料均无明显差异（P>0.05）。

1.2 护理措施

对照组行常规护理，在患者入院时，对患者的瞳孔大小、意识形态等生命体征做好密切监测，协助患者进行术前检查。在手术的前一晚进行皮肤准备，开通静脉通道，将患者送至手术室。手术结束后，按照患者病情及并发症开展相应护理。

观察组行预见性护理，具体如下：①术前预见性护理：协助医生对患者的病情及全身状况进行全面评估，对长期卧床患者的受压部位垫软垫，保持床上用品的洁净柔软。定期协助行为障碍及智力障碍进行体位变换，以免出现压疮。对患者与家属积极进行心理护理，语言通俗易懂，态度和蔼，向患者讲解手术必要性及重要性，对患者的疑问进行耐心解答，缓解患者对手术的焦虑及恐惧，提高患者的手术依从性。手术之前，协助患者进行腹部备皮及剃头，对患者头部、颈部、腹部做好清洁消毒。手术之前2小时，以乙醇（75%）对患者的头部皮肤进行消毒。

②术后预见性护理：手术结束后，注意加强巡查，手术后3d内，对患者的血压、呼吸及心电等指标进行密切监测，定时对患者的瞳孔、神志与肢体活动情况进行监测，一小时1次。做好管道护理，注意保持分流管通畅，注意观察切口是否出现脑脊液渗漏及硬膜下是否有血肿或积液。对敷料及时更换，在更换过程中注意保持无菌操作。定时协助患者翻身及变换体位，避免手术部位受压时间过长。做好管道护理，保持引流管通畅，避免出现管道变形或扭曲。增加巡视的次数，对引流液的颜色、性质及量做好观察及记录。术后，在患者身体状况允许的情况下，及早协助患者开展康复训练。对智力受损严重患者，协助其在床上运动，对智力接近正常患者，逐渐增加活动量，嘱患者下床独立行走，每天10分钟。

1.3 观察指标

①对比两组患者的住院时间及住院费用；②对比两组治疗效果[2]：显效：治疗后，患者病情改善明显，脑部积水明显减少；有效：治疗后，患者病情有所改善，脑部积水有所减少；无效：未达到有效标准。

1.4 统计学处理

将数据结果录入SPSS22.0数据库，以检验计数资料，以例数百分比形式表示，以t检验计量资料，以±s形式表示，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 住院时间及住院费用

观察组住院时间明显短于对照组，住院费用明显少于对照组（P<0.05），如表1所示。

2.2 治疗有效率

观察组治疗有效率为93.48%，明显高于对照组的82.61%（P<0.05），如表2所示。

3 讨论

预见性护理是近年来新兴的一种护理模式，主要是通过护理程序，对疾病及疾病治疗方案做全面综合分析，对护理风险进行评估，并做好针对性预防措施，从而将护理风险降到最低[3]。与其他护理模式不同的是，预见性护理能够最大限度的发挥护理人员的主管能动性，主动预防，并妥善处理并发症。因对护理过程中可能出现的风险做了预见性处理，所以使护理目标更加明确，护理配合更为默契，使得大多并发症能够在萌芽状态就被发现、预防及处理，有效降低了并发症发生率。

本研究结果显示，观察组住院时间明显短于对照组，住院费用明显少于对照组（P<0.05），观察组治疗有效率为93.48%，明显高于对照组的82.61%（P<0.05）。

总之，对颅骨缺损伴脑积水患者采用同期手术护理中应用预见性护理能够有效提高手术效果，改善患者预后，值得临床应用推广。

参考文献：

季丹.临床护理路径在颅骨缺损伴脑积水同期手术患者中的应用效果研究[J].医药前沿，2015，5（26）：93-95

谷秋云.预见性护理程序在颅骨缺损伴脑积水手术患者中的应用效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，22（14）：25-27

吴超，沈梅芬，万慎娴.去骨瓣減压术患者颅骨缺损期间生活体验的质性研究[J].中华现代护理杂志，2015，8（10）：1167-1170endprint