头孢呋辛钠临床应用中的不良反应

焦玉珍

【中图分类号】R246.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）10-0-01

1 发热反应

据张春霞[1]等报道，两例患者分别用头孢呋辛钠1.5g（商品名立健新，南昌立健药业有限公司生产；批号：国药准字H20040366）加入0.9%的氯化钠注射液250ml静脉滴入，每日2次应用头孢呋辛钠10天出现规律性午后发热，检查无感染灶和体征，血象不高；发热时无寒战，患者一般情况可；用退热药效果不佳；热型为驰张热；停用头孢呋辛1天内体温降至正常，可排除感染、输液反应和其他药物引起。

2 变态反应

2.1. 过敏反应 据彭曦[2]报道头孢呋辛钠致过敏反应2例，1例患者用头孢呋辛钠（达力新，深圳制药厂生产；批号：200404081）2.0g加入0.9%氯化钠注射液250mlq12hivgtt。滴至15分钟，患者自感发冷，出现发抖症状。体温38.20C，心率110次/分，停止滴注头孢呋辛钠，症状渐好转。1例患者用头孢呋辛钠（达力新，深圳制药厂生产；批号：200404081）2.0g加入5%的葡萄糖注射液100mlq12hivgtt。患者在滴至10分钟时，突然出现寒战、全身发抖，心动过速，心率180次/分。立即停止输液，重新建立静脉通道，静推地塞米松10mg，肌注非那根25mg，检测心率156次/分，呼吸34次/分，血压135/82mmHg。心电图示：房颤，给予西地兰注射液0.2g加入5%葡萄糖20ml静推。全身症状未缓解，再次静推地塞米塞5mg，保暖，持续吸氧，30分钟后逐渐缓解。本报道的2例患者均有青霉素过敏史。

2.2 过敏性紫癜肾炎 据张静茹[3]等报道，1例患者入院时肾功能及尿常规正常。用头孢呋辛钠（凯帝欣，深圳九新药业有限公司生产；批号不详）1.5g加入0.9%氯化钠100ml静脉点滴，每日2次。输液下午1：00开始，4：00结束。第2天上午，患者大腿内侧出现出血样皮疹，呈圆盘状，停止输液。当晚患者大腿外层及小腿先后出现类似皮疹，并伴发疼痛。第3天，经皮肤科会诊，诊断为过敏性紫癜，服中药及西替利嗪抗过敏治疗。治疗后仍有新的皮疹出现，并发展至上肢，呈进行性加重。入院第10天尿常规检查：尿蛋白（+++），红细胞满视野，肌肉酸痛，关节疼痛的症状，诊断为过敏性紫癜肾炎。

2.3 过敏性药疹 据姜文[4]等报道，1例患者因上呼吸道感染，给予头孢呋辛钠（深圳制药厂生产，批号031107）0.75g加入5%葡萄糖注射液250ml，静脉点滴，每日1次，未加其他药物，用药10分钟后，患者皮肤瘙痒，全身皮肤出现红色丘疹，融合成片状，确诊为头孢呋辛钠致药疹。给予地塞米塞5mg肌肉注射，10%葡萄糖酸钙静脉滴注，2小时后症状消失。改用其他抗生素治疗，未出现皮疹。

3 血液系统不良反应

3.1 急性溶血性贫血据李瑞生[5]等报道，1例剖腹产患者术后，为预防感染，术后即给予头孢呋辛钠（西力欣注射液，英国葛兰素集团生产，批号：0068773）1.5g加入10%的葡萄糖注射液中，静脉滴注，每日2次。另给予止血药及对症支持疗法。第5天下午，产妇诉小便带血，有尿频、尿痛，但无发热，肾区无扣痛。继续用头孢呋辛钠治疗。第8天查房见产妇呈贫血貌，诉昨晚恶心，呕吐，头昏乏力，颜面水肿，尿量较少。血液化验支持溶血性贫血的诊断。按急性溶血性贫血给予积极抢救，但病期继续恶化。经抢救无效而死亡。

3.2 粒细胞缺乏症据武英[6]等报道头孢呋辛钠（生产厂家及批号不详）致粒细胞缺乏症2例。1例患者因发热就诊，血常规：白细胞9.8×109/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.22。诊断为上呼吸道感染。给予头孢呋辛钠1.5g加入液体静脉滴注，每日一次，连续用药1周，体温仍持续不退。血常规检查示：白细胞0.9×109/L，中性粒细胞0.40，淋巴细胞0.60。骨髓象：有核细胞增生极度低下。临床诊断：粒细胞缺乏症。立即停用头孢呋辛钠，改用促白细胞增长药物，并间断输入白细胞悬液与新鲜全血。经3周综合治疗，白细胞升至4.5×109/L，中性粒细胞升至0.68，临床治愈出院。另1例患者因突发高热，体温持续390C，急查血常规示：白细胞11.3×109/L，中性粒细胞0.81，淋巴细胞0.19。诊断为上呼吸道感染，给予头孢呋辛钠0.75g每日2次肌肉注射，一周后体温基本正常，但复查白细胞已减至（1.0-2.0）×109/L之间。以后每隔1-2月均因继发感染而多次出现间歇发热，每次感染均能控制，但血象持续不升。患者因感染性腹泻再次入院，血常规：白细胞0.7×109L，中性粒细胞0.65（其中80%可见重毒颗粒），淋巴细胞0.30。骨髓象：粒细胞减少。临床诊断：粒细胞缺乏症（化学性）；感染性腹泻并低钾血症。给予抗感染药物，纠正电解质紊乱；应用升白细胞药物，间断输入新鲜全血。终因粒细胞显著缺乏，再次并发全身严重感染，抢救无效死亡。

4 急性肾功衰竭

据李程[7]等报道，1例患者因间断性发热伴四肢关节痛半月入院。既往双侧扁桃体摘除，常反复发生肾盂肾炎。入院诊断风湿热。青霉素过敏，选用红霉素治疗无效，5天后改用头孢呋辛钠1.5g（生产厂家及批号不详），每日2次静脉滴注加服阿司匹林0.9g，每日3次。體温38.20C，3天后停用阿司匹林。每日静点完头孢呋辛钠后寒战、高热。偶然未用头孢呋辛钠及退热药，体温降至正常。再用头孢呋辛钠后出现寒战、恶心、高热。诊断：药物所致严重过敏反应，急性肾功能衰竭。经医护人员的积极抢救和对症治疗，1月后病愈出院。

5 诱发银屑病复发

据赵淑肖[8]等报道，1例患者因肾盂肾炎静脉滴注头孢呋辛钠注射液（生产厂家及批号不详），躯干部皮肤出现红斑，表面有鳞屑，伴轻度瘙痒，皮损迅速波及四肢。给予息斯敏等药物治疗，症状无好转，皮损鳞屑仍增多。应用复方酮康唑软膏1周后，鳞屑减少。发病1月来，不断有新发皮疹。患者既往有银屑病，病程20年，已缓解10个月。按寻常性银屑病治疗后躯干部皮损大部分消退，双下肢部分消退。

参考文献：

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Peng X，头孢呋辛钠注射液静脉滴注致过敏反应2例[J].The Chinese Journal of Modern Applied Pharmacy（中国现代应用药学杂志），2005，22（6）：517.

Zhang J R，Wang L X，头孢呋辛钠静滴引起过敏性紫癜肾炎[J].Adverse Drug Reactions Journal（药物不良反应杂志），2005，（3）：227.

Jiang W，Liu X H，头孢呋辛钠致药疹一例.Chinese Remedions Clinics（中国药物与临床）[J].2004，4（12）：970.

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