围手术期感染预防与护理

邬晓华

【中图分类号】R191.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）10--02

一、围手术期感染预防

1 重视术前的隐蔽病灶，疾病的潜在感染灶，还有慢性支气管扩张感染，术前感染而没有被控制而术后感染发生将影响术后恢复。这些都是我们术前的隐蔽病灶，我们要提高重视，在术前要控制其隐蔽病灶的感染情况。要防止术中感染，手术中的每一个环节都可能有污染手术器械用具，还有组织及血液的机会。因此，我们在手术的全过程要强化清洁污染，无菌技术操作。还有我们要加强对创伤性、易感性操作后的观察与护理，例如对气管插管，对深静脉置管和留置尿管的病人，我们要密切观察感染征灶，做好相关的护理工作，及早发现感染隐患，及早进行相关的细菌学调研，及早治疗。

2 协助医生做好抗生素的合理使用：目前国外对预防性应用抗生素主张缩短疗程，于术前开始由静脉滴入，也就是术前30分钟，然术中继续滴注，术后维持2到3天，必要的时候可以延续到5天，但是不可超过一周。还有就是争取在做细菌培养及药敏试验后选用敏感抗生素。第三就是对长期用抗生素的病人要每天检查是否有霉菌感染，然后要加以预防和治疗。护士在多重耐藥菌感染预防工作当中，我们要根据各种抗感染药物的药理作用，配伍禁忌和配制要求，要准确执行医嘱，观察病人用药后的反应。同时我们要密切观察病人有没有菌群失调的情况，然后协助医生及时调整抗感染药物的应用。

3 耐药细菌感染的主要的措施是重在预防：具体还是第一是手部的清洁，手卫生，另外是其他隔离措施，比如说我们患者的隔离，物品的消毒，环境的保护。还有就是我们对特殊人员的培训，比如说我们临床医务人员，我们的ICU手术科室的医务人员要加强培训。同时我们要对探视的家属和这个陪护人员要加强培训。另外，我们要使用细菌耐药监测系统，目的就是及时上报医院感染的情况，及时进行处理。

4 在各种感染预防当中，要强调严格洗手和手消毒的管理：

4.1 手清洁消毒和洗手，也就是我们接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤黏膜，还有侵入性操作前后我们一定要洗手。还有就是我们在进行无菌技术操作前后也要洗手，另外我们进行隔离病房、ICU、新生儿病房、感染性疾病病房等特殊病室的时候，也要洗手。就是我们接触血液、体液和被污染的物品以后要洗手。还有就是操作结束，脱掉手套以后要洗手。所以在外科这种术后的感染预防当中，无论是做各种操作，还是我们在接触病人前后，都要强调手的清洁和消毒工作。

4.2 手消毒有以下几个方法：第一是快速手消毒剂，揉搓双手，就是我们现在常用的快速手消，也就是说我们在接触病人前和后，我们可以迅速的用这种快速消毒剂揉搓双手达到消毒的目的。但是前提是为两个患者操作之间，只要没有明确的肉眼可见的污渍还有血渍污染的时候，我们采用快速手消，如果有已经接触患者的体液、血液污染的时候，我们一定要进行彻底的清洗双手或者浸泡双手。也就是第二个方法进行消毒剂的浸泡双手。第三是外科刷手，是特殊的环境特殊操作所要求的。所以现在我们临床上常用的是快速手消，最常用，在给病人做一些操作之间，另外就是操作前后的洗手和特殊操作以后严格执行洗手的这个六步洗手法的常规。还有就是手术前的外科刷手

5 围手术期感染的控制：

5.1 ICU应设单间病房，用于收治严重的创伤感染及免疫力低下的患者。每个危重病人应设专人管理，严格执行无菌操作原则和洗手制度，在操作前后必须认真清洗双手。接触病人血液、体液时要戴手套进行操作，操作结束及时脱掉手套以后进行洗手。注意病人各种留置管路的观察、局部护理和消毒，加强医院感染的监测。特殊感染或者高危感染病人要做好针对性的消毒隔离和职业防护措施，我们这张图就是一个单间隔离的外科ICU发生了耐药菌感染以后在门口贴的这种细菌感染的示意图，引起大家的重视。

5.2 要加强对创伤性、易感性操作后的观察和护理，例如对气管插管、深静脉置管、留置尿管的病人护理过程当中要特别注意有无感染征兆，及早发现，及时治疗。并且尽快找出原因，改善工作。对老年人、糖尿病患者使用激素等易感人群，尽量要避免进行侵袭性的操作。

二、术后病人的护理：

1 肺部护理，防止肺部感染的发生，同时要控制尿路感染，观察患者尿液的颜色、数量、质量，保证尿道口的清洁，每天进行会阴冲洗，尽早拔除导尿管。要密切监测病人病情变化，及时正确留取各种标本进行化验和培养。

2 对各种治疗护理以及换药操作，必须按照清洁伤口，然后再感染伤口，最后再隔离伤口依次进行。特殊感染伤口严格隔离，处置后进行终末消毒，感染性敷料应放在双层黄色防渗漏的污袋中，予以特殊标识，集中处理。

3 发现医院感染或者可疑病例的时候，要及时送病原学检验以及药物敏感试验，查找感染源、感染途径，要控制蔓延，积极治疗病人。发现有医院感染流行趋势的时候，我们要及时报告医院感染管理科，并协助调查，总结经验，制定防范措施。

4 护理工作，一些侵袭性操作，都要严格无菌操作，保证术前的安全，防止术前感染的发生。另外，要做好病人口腔、皮肤、尿路护理，还有要做好进行术前的宣教，让患者一住院开始要禁止吸烟，鼓励病人练习深呼吸、咳痰运动，可以降低术后肺部感染的发生。护士如何帮助有焦虑情绪的病人

5 建立良好的护患关系：消除焦虑情绪最好的办法是心理治疗与心理护理，其前提是良好的人际关系：

5.1 护士应使自己从着装、言语、表情、动作到专业技术水平都给病人可信赖和亲切的感觉，获得病人的尊重和信任。

5.2 详细评估病人的情况：要使心理护理获得最佳的效果，必须做到知彼知己，护士要全面评估病人的情况。

5.3 耐心倾听病人的叙述；

5.4 用科学的道理进行解释

5.5 鼓励病人活动endprint