全凭静脉麻醉和吸入麻醉对老年患者术后认知功能的影响

董玉全

【摘要】目的：探讨全凭静脉麻醉和吸入麻醉对老年患者术后认知功能的影响。方法：选择2015年2月--2016年7月我院120例实施外科手术的老年患者作为观察对象，按不同麻醉方式分组，即观察组和对照组各60例，观察组患者给予全凭静脉麻醉，对照组患者给予吸入麻醉，比较手术前后患者的认知功能评分情况。结果：观察组和对照组手术前MMSE评分无明显差异（p>0.05）；术后1h、3h、6h的MMSE评分比较，观察组高于对照组（p<0.05）；术后24h，两组患者的MMSE评分无明显差异（p>0.05）；观察组睁眼时间短于对照组（p<0.05）。结论：对于老年患者，无论采用全凭静脉麻醉还是吸入麻醉都会对患者的认知功能造成影响，但前者能够缩短术后苏醒时间，能够促进患者尽快恢复，可在临床推广。

【关键词】全凭静脉麻醉；吸入麻醉；老年患者；认知功能

【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）07-0-01

术后认知功能障碍（POCD）指患者在手术后出现的中枢神经系统并发症，一般在急诊手术和外科手术的老年患者中较常见。若发生POCD，患者会有记忆缺损、认知功能异常、社会整合能力改变等症状，严重者，还可能导致痴呆。POCD的发生不仅会降低患者生活质量，还会给家庭和社会带来沉重的经济负担。有关研究表明，POCD的发生与麻醉方式的选择有一定关联[1]。因此，本研究的目的在于探讨全凭静脉麻醉与吸入麻醉老年患者术后认知功能障碍的影响，情况如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月--2016年7月我院120例实施外科手术的老年患者作为观察对象。入选患者包括男性70例，女性50例，年龄范围60～81.3岁，平均年龄（70.7±3.7）岁；参照美国麻醉医师协会（ASA）[2]麻醉前患者体质状况对手术危险性进行分级：I级56例，II级40例，III级24例；本研究取得患者及家属同意，并签订《手术之情同意书》，按照不同麻醉方式分为2组，2组患者在性别、年龄、男女分布以及ASA分级方面均衡性高（p>0.05），可进行对比。

排除标准：（1）精神疾病患者。（2）长期服用镇静类药物者。（3）无外科手术史和麻醉史。

1.2 治疗方法

麻醉前准备：所有患者进入手术室后，密切监测患者生命体征，然后开放静脉通道，并静注0.2ml/kg乳酸钠林格液。麻醉诱导：给予患者面罩吸氧，3min后静注0.1ml/kg顺苯，然后依次静脉滴注0.04ml/kg咪达唑仑、2ug/kg芬太尼以及2mg/kg丙泊酚，仔细观察患者睫毛反射情况，若患者睫毛反射停止，则给予气管插管，连接呼吸机实施麻醉，设置呼吸机参数，确保呼吸末二氧化碳分压维持在35mmHg-45mmHg。

对照组：本组患者采用吸入麻醉，患者持续吸入七氟烷以及50%的一氧化二氮。

观察组：本组患者采用全凭静脉麻醉，持续泵入3～6mg/（kg·h）丙泊酚以及0.05～0.2ug/（kg·min）瑞芬太尼，根据患者实际情况调整麻醉计量。麻醉过程中，两组采用维库溴铵维持肌松。

1.3 评价标准

参照MMSE（简易精神状况检测量表）[3]评估患者麻醉前以及麻醉后1h、3h、6h、24h的认知功能。记录患者睁眼时间。

1.4 统计学处理

将本组研究所得数据完整收集，建立数据库，通过专业的统计学软件（SPSS19.0）对数据进行处理及分析，运用（±s）描述计量资料（由t检验），若数据比较显示P<0.05，则说明差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 MMSE评分

观察组和对照组麻醉前和麻醉后24hMMSE评分无明显差异（p>0.05）；术后1h、3h、6h的MMSE评分比较，观察组高于对照组（p<0.05），如表1。

2.2 睁眼时间

观察组患者睁眼时间（14.38±5.32）min，对照组患者睁眼时间（32.43±5.79）min，两组比较，差异具有统计学意义（p>0.05）。

3.讨论

目前，POCD的发生机制尚不明确，有研究表明，POCD的发生与麻醉方式以及麻醉药物有一定关联[4]。对于大多数老年患者而言，患者的器官功能下降，身體素质差，肝肾对麻醉药物的分解以及排泄能力也不理想，因此，患者对麻醉药物较为敏感，中枢神经体统受残留麻醉药物的影响会使其功能降低，延迟患者苏醒时间，影响患者呼吸功能，因此，选择适宜的麻醉方式可降低POCD的发生率，促进患者术后恢复。

本研究结果提示，观察组的睁眼时间短于对照组，说明全凭静脉麻醉能够有效缩短患者的苏醒时间，避免患者发生呼吸抑制。而采用瑞芬太尼进行维持麻醉，该药物的半衰期短，因此代谢时间短，在患者体内的蓄积较少，因此患者中枢神经系统恢复较快。对老年患者更实用。通过分析对比两组患者的MMSE评分，结果发现，麻醉前两组的MMSE评分无明显差异，同时，在麻醉后24h后，与麻醉前比较，无明显差异。除此之外，在麻醉后的各个时间段，观察组的MMSE评分均低于对照组，说明全凭静脉麻醉患者术后MMSE恢复较吸入麻醉更快，术后恢复效果优于吸入麻醉。

综上，对于老年患者，无论采用全凭静脉麻醉还是吸入麻醉都会对患者的认知功能造成影响，但前者能够缩短术后苏醒时间，能够促进患者尽快恢复，可在临床推广。

参考文献

[1]沈耀峰，吴镜湘，徐美英等.丙泊酚和七氟烷麻醉对老年患者普通胸外科手术后认知功能的影响[J].上海交通大学学报，2011，31（3）：322-325.

[2]许艳淑，陈琦，王英伟等.全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较[J].上海医学，2009，32（1）：50-53.

[3]杜志文.全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较[J].北方药学，2014，32（3）：128-129.

[4]孙爱娟.全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较[J].世界临床医学，2016，10（16）：28-28.