持续健康教育在压疮恢复性治疗中的作用

刘婧

【摘要】目的：探讨持续性健康教育在压疮恢复性治疗过程中所起的作用。方法：将70例压疮患者随机分为观察组（n=34例），观察组坚持通过每月来门诊或家庭访视等方式，由专职护士负责对其家属及患者进行健康教育，其形式是发放宣传册，录像带及治疗压疮所需要的用物，对严重病例帮扶指导与监督管理，建立家庭病床。对照组没有进行任何形式的健康教育。结果：36例压疮患者进行持续健康教育后，压疮情况明显好转，有效率达到83.33%，与对照组比较，差异具有显著性。结论：持续性健康教育在压疮恢复性治疗过程中起着十分重要的作用。

【关键词】健康教育，持续性；专职护士；压疮

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）07--01

压疮身体局部组织长期受压，血液循环受压，血液循环受到阻碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常机能而形成溃烂和组织坏死。压疮严重是可因继发感染引起败血症而危及生命。常见于昏迷、瘫痪、极度消瘦、年老、体弱、营养不良、水肿等长期卧床经久不改变体位的病人。压疮是一种病程长，花费大，临床上很难收到满意的治疗效果，所以在家中能否进行有效护理就成为预防治疗压疮的关键。但由于患者及家属缺乏对此病的认识和有效护理知识，使这些长期卧床的人群发生压疮的现象普遍存在。自2016年3月我院对辖区内管理的36例压疮患者，通过各种形式的健康教育，收到了令人满意的效果。现报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料 70例压疮患者，符合WHO规定的压疮诊断标准。按压疮分期标准，其中淤血红润期患者25例，溃疡期患者13例；70例患者中男性46例，女性24例；最小年龄28岁，最大年龄80岁，平均年龄（53.2+/-19.4）岁；低文化（文盲、小学、初中）59例，中文化（高中及高中以上）11例；低收入者48例，中高收入者22例。将70例患者随机分为观察组（n=36例），两组在性别、年龄、文化程度、经济收入及疾病分期中，经统计学处理无显著性差异（P=0.05），具有可比性。

1.2 方法 对对照组36例原创者采用每月两次的健康教育，有门诊护士负责通过来门诊、家庭访视、电话咨询的形式，对其帮扶教育与督导，严重者建立家庭病床对其进行上门治疗。主要健康教育的内容是压疮的基础性知识，包括压疮的产生原因，易发生的部位，预防与治疗的方法，饮食与营养的重要性等。

1.2.1 压疮的三期预防与治疗 健康教育的内容（1）淤血红润期患者的护理措施。1）增进受压组织的血液循环。除了常规的勤翻身，勤整理，勤更换，避免局部组织受压、潮湿、摩擦及排泄物、分泌物刺激外，我院特别注重按摩，通过组织培训的方式，教会患者家属整套按摩方法，发放本院自制的70%红花酒配合使用。（配制方法：15g红花加上浓度70%的酒精500毫升经泡一周即可）。2）增加皮肤耐受性，贴透明的天然的护皮膜。原料是新鲜鸡蛋的鸡蛋皮肉膜；方法是将皮肤冲洗消毒后，取新鲜的鸡蛋皮肉膜均匀地贴在创面皮肤上，并无气泡产生；主要作用是，可维持一种湿性环境，从温度、湿度、pH值等方面可以提供最佳的愈合条件，并能防止神经末梢的死亡和外露，促进上皮细胞移行及胶原蛋白的合成，且鸡蛋皮内膜居家都有，取之方便，它提供的酸性环境，不利于细菌的生长，缩短创面的愈合时间，缓解皮肤表面张力，抑制瘢痕的形成。（2）炎症浸润期的护理措施。1）加强皮肤消毒，防止感染。教会家属及病人，每天用0.5%碘伏消毒液，自创面中央向四周消毒2次，然后涂上烧伤湿润膏，这样具有清热、解毒、止痛、生肌的作用，能改善局部血液循环及促进周围新鲜肉芽的生长。2）对于形成水泡的患者用棉签蘸生理盐水擦洗水泡及水泡周围皮肤，再用无菌注射器从水疱周围刺入，抽出泡液，也可以在水泡周围扎几个针眼，用棉签赶出泡液，使泡液皮肤紧贴皮肤内皮，用0.5%碘伏液消毒后。再涂上湿润烧伤膏。（3）溃疡期护理措施。1）先用无菌生理盐水彻底冲洗后，再用0.5%碘伏液消毒后伤口后，以达到有效灭菌。2）对溃疡破溃的患者，除上述消毒皮肤外，用磺胺嘧啶银溶液每天擦拭皮肤一次，直到创面结痂后，在改用湿润烧伤膏，在改用湿润烧伤膏外敷。（注：磺胺嘧啶银是广谱消炎抗菌药，外用有较好的杀菌消炎效果，且银离子有较好的稳定性，有助于创面伤口的收敛、干燥，促使溃疡窗创面结痂，但是对磺胺类药物过敏者禁用。）3）胰岛素擦拭发。胰岛素具有接触水中、抗炎，促进新鲜肉芽生长，促进愈合的作用。方法：用生理盐水20毫升加胰岛素12u，加维生素C0.5g混合，严重者加入庆大霉素8万v配制成溶液，每天蘸棉签擦拭创面2次。

1.2.2 疗效评价标准 1）愈合：局部红、肿、热、痛、麻木感消失；分泌物消失；局部组织干燥结痂，新生肉芽组织长出与皮肤平齐。2）好转：局部症状消失；分泌物减少；溃疡创面干燥结痂并逐渐脱落。3）无效：局部无变化；分泌物仍很多；无新生肉芽组织长出。

1.2.3 统计学处理。两组计数资料用x的平方检验

2.结果见表1.

表一结果显示，观察组的疗效明显优于观察组。x的平方=11.004，p<0.05差异有显著性意义。

3.讨论

3.1压疮形成的机理1）压疮其实就是压迫性溃疡或压疮，目前把压疮发生原因归纳为4种因素，即压力、剪切力、摩擦及潮湿。其首要因素是压力施加于骨的突起部位，当小动脉灌注压在40-50mmHg，并持续较长时间后，就会引起组织损伤。但据Gossens报道，剪切力作用于皮肤深层，引起组织相对位移，切断组织较大区域的血供，比垂直方向的压力更具危害。超常压力试验也证明：当局部组织受压超过微细动脉的压力319-414pa/cm2时，软组织中的毛细血管阻滞，引起組织缺氧则发生局部坏死，施压时间过长，超过两小时以上，受压血管扩张，组织中的中性粒细胞或淋巴细胞湿润，会发生组织不可逆的坏死。所以，勤翻身时预防压疮发生的根本。2）据临床对372例患者所做的观察，约有10例住院患者中就有1例患压疮，患病率与年龄呈正相关，40岁以上较40岁以下患病率高出6-7倍。

3.2健康教育在压疮恢复性治疗中的作用。1）加强了以社区、家庭为单位的基础性照顾。社区内80%的健康问题是通过各种形式的自我保健解决的，仅有205的病人出现在医生的办公室或医院的诊室里。在基层医疗中，重视社区、环境、行为等因素与健康问题的关系，把服务的范围有狭小的临床治疗，扩大到站在在流行病学和社区的观点上来提供照顾，这种基层医疗保健的模式即社区的基层照顾。健康教育是实现以社区、家庭为单位的基础照顾的关键环节。2）提高了个人及家庭的自我保健意识及主观能动性。通过持续的健康教育，让病人及家属认识了疾病的基本常识，掌握了压疮的防治方法及护理措施，以及合理膳食的重要性，使家属能够及时、细心周到的为患者提供全面的服务。这样，消除了压疮形成的各种原因，为促使压疮的恢复创造了良好的环境，也提高了健康人群的自我保健能力。3）密切了感情交流，建立了良好的医患关系。持续健康教育的前提是有效的感情交流，让医生、护士真正进入病人的世界，以病人的眼光看待其疾患。有效的感情交流便是进入病人世界的"入场券"。深层的感情交流心灵是相通的，需要双方相互接受，相互尊重和相互信任，而且要求双方互相表达同情、理解、关心和爱护。有效的感情交流便是持续健康教育能否顺利实践的基础，它让病人及家属清楚地认识到，病人始终是被爱治愈的，而不是被药物治愈的。给予病人爱，是每一位从事健康教育工作者的职责之一。

综上所述，压疮是一种病程长，愈合慢，受年龄、经济、护理知识缺乏等许多客观因素的影响，使局部组织长期受压引起的并发症。持续有效的健康教育与督导，可帮助患者及家属增强自我保护的能力，对促进压疮的回复有重要的意义。随着我国进入老龄化的社会，在居家养老中的压疮患病几率有升高趋势。因此，护理工作者掌握压疮防治的各种方法是十分必要与迫切的，通过健康教育对一些高危人群进行切实可行的压疮防治指导是十分重要的，以此减少居家护理过程中压疮的发生，也有利于患者提高生命质量。

参考文献

[1]黄国强.湿润烧伤膏在外伤性皮肤损伤中的作用.中外健康文摘，2008，5（3）：327.

[2]吴海华.压疮防治新进展.伤害护理，2003，5（3）：51-52

[3]崔焱，姜安丽，丁亚萍.基础护理学，北京：人民出版社，2003，160-162

[4]钟才高.预防医学（二）.北京大学医学出版社，2009，17（3）：285

[5]簡平.吹氧疗法和聚维酮碘治疗压疮的疗效观察.中华护理月刊，2005，81（3）：94