我院开展药物咨询工作的实践与分析

周红英

【摘要】目的：对我院药物咨询记录进行总结分析，提高我院药学服务的质量，促进药物的合理使用。方法：对我院2016年的药物咨询记录进行分类统计，根据统计的结果，并结合实际的案例探讨提高药物咨询或药学服务质量的方法。结果： 我院2016年的药物咨询共计102例，咨询者以医生和患者为主，分别占47.02%和32.45%；其次为患者家属及护士，分别占9.93%和8.61%。咨询的方式主要是电话咨询或在咨询窗口面对面地咨询。咨询的内容主要是药物的用法用量、适应症、药品不良反应、药物相互作用、作用机制和药物的配伍禁忌等。2016年度针对药物咨询结果的满意度调查为满意的达80.79%。结论：开展药物咨询，在一定程度上，能提高药学服务质量，提升开展药物咨询临床药师的药学服务技能水平，提高患者的用药依从性，促进我院药学服务的发展，促进临床合理用药。

【关键词】药物咨询；药学服务；合理用药；临床药师

【中图分类号】R969 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）07--01

随着医疗技术的迅猛发展，人们对医疗服务质量要求的日益提高，医院药学服务模式已由传统的保障药品供应向“以患者为中心” 的临床药学服务模型转变。药物咨询作为开展临床药学工作的重要切入点和突破口，通过面向临床和患者的用药咨询服务，树立药学工作者的新形象，是临床药学服务的重要內容。而掌握对药物咨询应答的相关技巧是临床药师的一项重要的实践技能，此项工作的开展为医药护、患者及患者家属获得药物相关信息提供了一个良好的平台，促进了医务工作者与患者之间的沟通和交流，促进医院药学服务的发展，提高合理用药的水平[1-2]。本文针对2016年我院药物咨询记录及咨询者满意度调查进行统计与分析，并对典型案例进行讨论，以期探讨咨询实践的技能，为临床药学工作的开展提供参考资料，促进我院药学服务的进一步发展。

1.咨询记录的数据分析

1.1 资料来源与方法

102例药物咨询来自于我院2016年开展药物咨询临床药师的详细记录。根据咨询记录，对抽取的数据资料进行分类统计并分析。

1.2 信息系统支持

药物咨询窗口安装His系统部分软件[3]，临床药师可通过His系统了解患者的相关辅助检查、药物相关信息等相关内容后，再对咨询者的问题作答。

1.3 统计结果

1.3.1 咨询者身份分类（如图1）

从图1可以看出，我院2016年的药物咨询人次共计102人次，咨询者以医生和患者为主，医生为48人次，患者为33人次，分别占咨询者总人数的47.02%和32.45%；其次为患者家属及护士，分别为10人次，占9.93%和9人次，占8.61%。由此可见，咨询者以医生最多，患者位列第二，其次为患者家属，这说明我院药物咨询窗口成立不久，患者及患者家属咨询的意识尚不十分强烈；咨询的业务主要源自于医生，这说明我院医药沟通的氛围较好。

1.3.2 咨询方式分类（如图2）

先从图2可以看出，我院药物咨询的途径主要是通过电话咨询，其次是药物咨询是和微信咨询，各咨询者可通过多种方式达到咨询的目的。

1.3.3 咨询内容分类（如表3）

从表3可以看出，药物咨询者主要关注的内容是药物的用法用量、适应症、药品不良反应及药物的相互作用等，这说明对门诊患者做好用药交代、掌握药物适应症、获取药品不良反应等药物安全的相关信息至关重要。

1.3.4 药物咨询满意度调查结果（如图4）

从图4可以看出，2016年我院开展的药物咨询工作初见成效，咨询者基本能得到满意的回复。但是，从总体上来说，我院药物咨询工作仍处于发展的初始阶段，需要各临床药师持续努力，提升药物咨询技能，提高药学服务质量，使咨询者对咨询结果的满意度更上一层楼。

2.典型案例的讨论

2.1 药物的用法用量

随着人们对药物合理使用及最佳服用方法的高度重视，药物用法用量相关咨询也逐渐增多。有调查显示，约有 30% 的药品说明书未注明服药时间，且有 66.80% 的药品说明书未注明不受进餐影响。作为患者，取药后首先会关注药物怎么服用、什么时候服用、一日服用几次等等问题。

例如一位患者咨询：如何正确使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂？自己使用的时候为何没有任何感觉？药师回复：布地奈德福莫特罗粉吸入剂的操作步骤是这样的：首先旋转并移支瓶盖。检查一下剂量指示窗，看是否还有足够的剂量的药物。一手拿着药物，另一手握住底盖，先向右转到底再向左转到底，听到“咔”一声，就可以准备吸了。吸入之前，先轻轻地呼出一口气（勿对吸嘴吹气），将吸嘴含于口中，并深深地吸口气，即完成一次吸入动作。吸药后约屏气5-10秒。盖上盖子，用水漱口。另外，由于药粉剂量很少，所以使用者每次吸入时可能感觉不到什么，但只要按照步骤正确操作，那就不用担心，可以确信已吸入所需剂量[4]。

另一位嗳气、腹胀不适的患者咨询：医生开具了吗叮啉片和达立通颗粒，这两个药有什么作用？应如何服用？药师回复：吗叮啉片可增强胃蠕动，促进胃排空，协调胃与十二指肠运动，适用于消化不良症，如上腹部胀感、腹胀、上腹疼痛、嗳气、肠胃胀气等。该药宜于饭前15-30分钟服用。而达立通颗粒为中成药，清热解郁，和胃降逆，通利消滞，用于肝胃郁热所致痞满证，症见胃脘胀满、嗳气等，该药也建议饭前服用。

2.2 药物的选择

医师作为临床的一线人员，占咨询人数的较大比例，临床医师咨询较多的是本学科之外的其他系统常用药物的适应症、药物的甄选、特殊人群用药，以及国内外药物的最新动态等内容。如一位医生咨询：老年人应该如何选择质子泵抑制剂（PPIs）？药师回复：根据老年人质子泵抑制剂合理应用专家共识，目前常用的5种PPIs对于老年人来说都是安全有效的，但是，由于其代谢途径和药代动力学差异以及受CYP2C19多态性的影响，5种PPIs存在个体差异，同时考虑到老年人因多种疾病并存，而且同时服用多种药物，因此，老年人宜优先选择与其他常用药物相互作用较少的PPIs，如泮托拉唑和雷贝拉唑[5-6]。

2.3 药品不良反应

随着人们对用药安全的重视程度越来越高，自我保护的意识逐渐增强，患者对药品不良反应的关注度开始提升。如一位患者咨询：我一直吃普伐他汀，现在医院缺药，开了辛伐他汀，这个药一样吗？有什么不良反应？药师回复：辛伐他汀和普伐他汀都属于降脂类药物，治疗作用相似，只是在药物结构上有些不同，不良反应最引起重视的是肌肉疼痛，横纹肌溶解，如果出现肌肉疼痛请停止服药，并立即就医。

3.讨论

随着人口的增长，诊疗水平不断提高，就醫群体越来越庞大，门诊服务量不断上升，而随着医疗体制的改革和患者医疗消费意识的增强，要求医院药学的服务质量及服务方法与时俱进。在探索药学服务的道路上，摸索出并积极开展药物咨询，是缓解巨大的门诊服务压力的重要手段。现如今，保障人民群众的用药安全，仍然是药学服务的重要内容。而医院药物咨询的模式不再拘束于各门诊药房的咨询窗模式，而是开展独立诊室，这是药学服务的重大突破。

临床药师开展一对一的药学咨询服务。同时，可以对医生、患者等进行合理用药宣传，尽可能地收集并追踪药品不良反应，为患者、医护工作者搭建一个安全、有效、经济的合理用药平台。

总而言之，做好药物咨询工作不仅有利提高药物使用的安全性，提高药学服务的满意度，构建和谐医患关系，更有利于提升临床药师的业务水平。这是医院药学服务工作的重要内容之一，任重而道远。

参考文献：

[1]倪晨明，郭晋敏，张 莉. 我院药物咨询工作的实践分析与技能探讨[J].中国药房，2014，25（46）：4390-4393.

[2]贾秀凤，王彦荣，张丽娟，顾吉顺.我院508例药物咨询情况分析[J]. 中国药房，2011，22（10）：948-950.

[3]吕 峰，杨 莉，董如福，杨 宏.智能化医院管理信息系统建设分析[J].医学信息学杂志.，2015，36（12）：19-21.

[4]刘玮霞.布地奈德福莫特罗粉吸入剂对慢性阻塞性肺疾病缓解期的疗效观察[J].中外医学研究，2016，14（17）：7-8.

[5]李海燕，胡 斌.质子泵抑制剂与其他药物相互作用的药学监护实践[J]. 中国药物警戒，2016，13（7）：429-432.

[6]魏春燕，吴逢波，徐 珽. CYP450与药物相互作用[J].中国药业，2014，23（6）：17-19.