护士与护工一体化管床在乳腺癌改良根治术患者中的应用效果分析

张桂珍+莫绮珊+郭玉莲

【摘要】目的：探讨护士与护工一体化管床模式在乳 腺癌改良根治术后患者中应用的方法和效果。方法：选取2014年8月～2016年9月我科乳腺甲状腺外科收治乳腺癌改良根治术的患者共160例，随机分为观察组和对照组，每组各80例。给予对照组常规模式护理，给予观察组护士和护工一体化管床的合作模式。观察两组患者病区陪护率及两组护士的平均查房时间，采用我科自制的满意度调研表评价并比较两组患者对护士和护工的满意度、两组护士对护工及医生对两组护士的满意度。结果：观察组患者平均查房时间较对照组明显缩短，效率明显提升，且病区平均陪护率明显低于对照组（P<0.05）；观察组患者对护士和护工的满意度、护士对护工及医生对护士的满意均明显高于对照组（P<0.05）。结论：护士和护工一体化管床的合作模式，能显著提高护理服务质量，有效提升查房工作效率，降低病区陪护率，提高了患者对护工和护士、医生对护士的满意度，可以尝试在其他科室推广。

【关键词】护士；护工；联合查房；满意度

【中图分类号】R895 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）07--01

我国女性乳腺癌的发病率逐年上升，并趋于年轻[1]，从乳腺癌的诊断到随后的治疗，不仅给患者带来身心的巨大痛苦，而且对家庭、社会、经济也造成负性影响[2]。为帮助乳腺癌术后患者尽快适应术后生活，减少患者对家属的依从性，降低病区陪护率，我科作为“优质护理服务示范单位”病区，于2014年8月～2016年9月开展了护士和护工一体化管床在乳腺癌改良术后患者中的应用价值研究，现报告如下。

1.对象与方法

1.1 一般资料

我科室现有床位46张，护士18名，其中主管护师1名，护师7名，护士10名，学历构成：本科5名，大专学历13名；护工4名。

选取2014年8月～2016年9月我科乳腺甲状腺外科收治乳腺癌改良根治术患者的160例作为研究对象，按照随机数字法抽取其中的80例患者作为对照组，采用常规护士查房管床模式；余下80例患者作为观察组，采用护士和护工一体化管床的合作模式。其中对照组患者年龄35～72岁，平均年龄55.9岁，文化程度：初中及以下12例，高中28例，大专29例，大专以上11例；观察组患者年龄38～70岁，平均年龄56.2岁，文化程度：初中及以下11例，高中27例，大专30例，大专以上12例。两组乳腺癌改良根治术后患者在以上一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组乳腺癌改良根治术后患者均给予临床常规护理及一体化管床护理，对所有护工进行岗前培训、常规培训及乳腺癌疾病及患者术后护理培训，均经考核上岗；要求所有护工均每天每班口头交接前60分钟到达病房，协助病人做好生活护理，病房环境管理；将16名护士和4名护工进行早晚班排班，分别选拔优秀护士和护工各2人作为小组长，与教学秘书一同确定了一体化管床模式具体内容及实施细节，职责分明，分工明确。其中对照组患者采用常规护士查房管床模式，即常规的护工与护士分开查房的模式，在医护交接班后护士行常规护理，护工行一般护理，两者独立分开工作。

观察组采用护士和护工一体化管床的合作模式，具体内容如下：

1.2.1 对所有护工进行住院患者的一般基础护理及一体化管床护理的岗前培训及乳腺癌患者围手术期护理培训，均经考核上岗。由教学秘书作为本研究模式组长，负责本项目的协调、实施管理，选定1名护士负责本研究项目的数据调研和分析；

1.2.2 每天每班口头交接前60分钟，管床护工要求提前回到岗位为病人整理好床单位，协助一般生活护理，打理好个人卫生，夏天时候，如果未按制度关闭电视，予及时关闭电视，清理陪人，并处理查房时病人出现的生活垃圾，医疗垃圾；

1.2.3 每班口头交接后，管床护士与管床护工共同进行查房，具体内容包括：①护工进行关闭门窗，拉帘，扶病人，整理管道，翻身，为患者提供一个舒适的诊治环境，为护士提供一个相对有利的查房条件；②协助护士帮助患者翻身、检查伤口恢复情况，皮肤褥疮情况；③协助护士查看患者被褥及病服是否有污迹（渗液或渗血）并及时帮助更换；④认真倾听并记录交班护士对患者提出的生活护理要求及注意事项等，主动关心并询问患者及家属生活所需。

1.3 观察指标及研究工具

观察两组患者病区陪护率及每患者平均查房时间，采用我科自制的满意度调研表评价并比较两组患者对护士和护工、护士对护工、医生对护士的满意度。该调查表参考卫生部颁发的分级护理标准及结合我院的基础及专科护理标准，重点强调落实基础护理、强化护理安全、创新服务模式，并针对目前试点病房的要求，有针对性地设计该问卷调查表。问卷内容包括：职责及工作时间说明、服务态度、主动性与责任心、基础护理质量、需求解决与应答、患者生活护理分类与实施和工作整体评价等7个方面，满分100分，90～99分为非常满意，75～89分为满意，75分以下为不满意。该满意度调查表在我院下发的调查表的基础上结合我科实际情况重新制定，经前期小范围进行检验，适合我科的实际调查内容。其中问卷内部一致性信度cronbach'sα=0.97，反映表格内容效度指數CVI=0，78，符合本次研究。以非常满意/总例数×100%作为护理满意度评价指标。护士对护工、医生对护士的满意度调查于每月末进行统一评定。

患者对护工和护士的满意度调研表由专职护士统一发放，于患者出院当天分别对护士、护工的护理工作满意进行评价，每月最后一周周末向护士发放对护工的护理工作满意进行评价，同时每月最后一周周一向医生发放对护士的护理工作满意进行评价。本次研究共向两组患者发放满意度调研表160份，回收160份，有效160份，回收率和有效率均为100%；向两组护士发放满意度调研表160份，回收160份，有效160份，回收率和有效率均为100%；向科内医生发放满意度调研表160份，回收160份，有效160份，回收率和有效率均为100%。

1.4 统计学方法

数据均采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料用n或%表示，进行检验；均数±标准差（±s）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05表示具有统计学意义。

2.结果

2.2 两组查房效率、病区陪护率以及不良事件发生率的比较

观察组每患者平均查房时间较对照组明显缩短，效率明显提升，差异具有统计学意义（P<0.05）；病区平均陪护率31.3%也明显低于对照组的73.8%，差异同样具有统计学意义（P<0.05）；而不良事件发生率观察组仅1.3%，显著少于对照组的7.5%，差异同样具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组患者对护士、护工的护理满意度比较

观察组患者对护士、护工的满意度均明显高于对照组，差异具有统计意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组护士对护工、医生对护士的满意度比较

观察组护士对护工及医生对护士的满意度评价均显著好于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3.讨论

美国护士协会将医护合作定义为医护之间的一种可靠的合作过程，即在医护双方都能认可和接受各自行为和责任的范围内，保护双方的利益和实现共同目标，这对现代医院病房及病床的管理也提出了新的要求[3-4]。护士和护工一体化管床的合作模式目的是提高护理质量，等同于医护合作提高护理质量一样，护士与护工合作，同查房、同管床缺一不可，在临床工作中显得极为重要[5]。

我们发现乳腺癌患者在接受改良根治术后，出于对疾病本身的恐惧以及对治疗方案和结局的担心，往往使得此类患者产生焦虑和抑郁状态，很多患者因此而产生较为明显的依赖感和失落感，再加上家人的担忧与关怀，因此使得此类患者的临床陪护率大为提高，这不仅不利于患者的预后，而且大大干扰了科室的正常工作和降低了工作效率。为此我们开展了护士与护工一体化管床的新模式，结果显示：观察组每患者平均查房时间为（22.1±4.2）min，较对照组（31.8±5.6）min明显缩短，效率明显提升。我们分析认为这是由于在缩短查房时间后，对护士而言就拥有更加充足的时间与患者交流、沟通，不仅有利于患者的依从性的提高，也有助于护士对患者病情以及心理变化的及时掌握，同时也有助于提高患者的治疗效果。而且通过研究使得本科室的观察组的病区平均陪护率降低到31.3%，明显低于对照组的73.8%，我们分析由于经过具体有效的共同管床培训和实际操练，使得患者不管从治疗效果还是心理需求都得到了极大的满意，从而有效提高了对诊疗机构和医护人员的信任度和配合度，因此使得观察组患者的陪护率大为降低[7]。邓清蓉[8]等人进行的研究中也提出了陪护率的下降可以把时间还给护士，不仅降低了护士的工作强度和压力，而且使护士有更多的精力专心于业务能力和素质的提升。与此同时，我们也注意到由于陪护率的下降，也使得护工在患者护理过程中能够有充足的时间去熟悉病人的生活习惯，了解患者的心理动态，对患者已经存在或可能出现的各种情况也能有效察觉并及时汇报给护士，降低了护理风险，提高了护理服务质量。

此外通过本研究，我们还发现观察组患者对护士和护工、护士对护工、医生对护士的满意度均明显高于对照组，这不仅体现医患关系的有效提高，而且促进了医院不同职能部门之间的共同协作力；更提高了各部门员工的自我归属感，而且还能够凭借优质的护理服务水平使得医院的社会地位和影响力得到显著提高；这也与邓少芳等[9]所实施的人性化、规范化的同查房同管床的管理模式后所取得的效果相当。此外在我们意想之中的是，在实施了护士与护工一体化管床后，还有效杜绝了扰乱诊疗秩序的现象，又未引起任何医疗纠纷，我们认为这是开展此项研究后，获得了患者对我科室工作的肯定与支持的最佳效果；而且正常友好、互相尊重以及相互信任的工作环境也能够改善和促进了医生、护士、护工、患者四者间形成良好的医患关系，并最终成为护理服务质量提升的有力保障 [10]。

综上所述，护士和护工共同合作同查房同管床的合作模式，能显著提高护理服务质量，有效提升查房工作效率，降低病区陪护率，提高了患者对护工和护士、医生对护士的满意度，可以尝试在其他科室推广。

参考文献

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[9]邓少芳，邓桂芳，张如莲.陪护工人性化管理联合规范化管理的应用体会[J].当代护士（中旬刊），2015，（2）：182-183.

[10]吴兰青，浦美华，陈月琴.医院化管理在护工管理中的应用效果分析[J]. 齐鲁护理杂志 ，2015，21（12）：21-23.