Foley导尿管在开腹子宫肌瘤剜除术中的应用价值

魏佳

【摘要】目的：探讨Foley导尿管在开腹子宫肌瘤剜除术中对于减少术中出血的应用价值。方法：回顾分析我院2010年1月-2013年3月行开腹子宫肌瘤剜除术的患者102例，随机分为观察组（51人）和对照组（51人），其中观察组术中使用Foley导尿管暂时阻断子宫血供。术后24小时复查血常规，以血红蛋白下降值作为评估术中出血的指标。结果：术中应用Foley导尿管组出血明显少于对照组。结论： 术中应用Foley导尿管可明显减少出血，其临床应用价值值得推广。

【关键词】Foley导尿管；开腹子宫肌瘤剜除术；血红蛋白

[Abstract] Objective：To study the Foley catheter in open uterine fibroids gouge out in addition to surgery to reduce the application value of intraoperative bleeding. Methods： retrospective analysis of our hospital in January 2010 - March 2013 line open 102 patients with uterine fibroids gouge out previously，were randomly divided into observation group（51）and the control group（51），which used in the observation group a Foley catheter to temporarily block the uterine blood supply. Postoperative 24 hours check routine blood to hemoglobin fall in value as the evaluation index of intraoperative bleeding. Results： the intraoperative bleeding application Foley catheter group was obviously less than the control group. Conclusion： intraoperative application Foley catheter can obviously reduce the bleeding and its clinical application value worthy of promotion.

[Key words] Foley catheter；Abdominal myomectomy ；Hemoglobin

【中图分类号】R713.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）06-0-01

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的一种良性肿瘤。开腹子宫肌瘤剜除术是治疗子宫肌瘤的一种常见手术方法，适用于年轻未孕者保留生育功能，维持子宫卵巢的内分泌功能，盆底功能等。术中大出血是开腹子宫肌瘤剜除术最严重的并发症[1]。术中应用Foley导尿管，宫体注射缩宫素，垂体后叶素，术前阴道应用米索前列醇的方法可有效减少术中出血，其中Foley导尿管操作简便，无药物的不良反应，其临床应用前景广阔。本文就我院3年来收集的开腹子宫肌瘤剜除术102例报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料：我院2010年1月-2013年3月行开腹子宫肌瘤剜除术的102例患者，随机分为观察组，即使用Foley导尿管组51例，对照组，即未使用Foley导尿管组51例。年龄23岁～46岁，几乎均有不同程度月经量增多，或扪及腹部肿块，不孕，不育，小便频繁。肌瘤生长部位，数目，大小：肌壁间82例，浆膜下12例，粘膜下与肌壁间共存8例，单发78例，多发24例。肌瘤最小者4厘米，最大者9厘米，平均直径6厘米，均为术前B超测定，肌瘤剥除后再次测量大小。所有患者均无盆腔手术史，无内外科合并症，术后病检均证实为子宫肌瘤。

1.2 手术方法：常规开腹后托出子宫，检查肌瘤的位置、大小和数目。提起子宫用大纱垫围垫周围，使子宫稍加固定，用Foley导尿管从两侧阔韧带基底部环绕子宫峡部，拉紧后用血管钳夹住，阻断血供，每隔15分钟将Foley导尿管上的血管钳放松2-3分钟，创面压迫止血，短时恢复子宫血运，再钳紧Foley导尿管继续手术，直至肌瘤剜除完毕子宫缝合成形后撤离Foley导尿管。剜除肌瘤时在肌瘤表面切开長度为肌瘤直径2/3的切口，深达瘤体，巾钳钳夹瘤核牵拉扭转，分离包膜，将瘤体剜除，创面用2-0薇乔线从一端开始全层缝合，若肌瘤剜除后穿透粘膜层，则分层逐次缝合，包括粘膜层，深肌层，浆肌层，以达到安全止血目的。

1.3 术后评估 两组患者均于术后第二天复查血常规，对比两组患者术后血红蛋白下降值，红细胞压积变化情况，肠道功能恢复时间，住院天数，住院费用。以血红蛋白下降值评价术中出血量。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0软件处理数据。计量资料用t检验机方差分析，计数资料用检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组患者年龄，子宫大小，肌瘤大小，位置，手术时间，住院天数等无显著差异（P>0.05）。两组患者术中出血量对比，使用Foley导尿管组术后血红蛋白下降程度显著低于对照组（P<0.05）。

2.2 Foley导尿管止血下行子宫肌瘤剜除术，从切开子宫肌层到关闭子宫创面，所需时间10分钟～30分钟，平均15分钟，出血量20ml～80ml，术中及术后不需输血。实验表明直径>5cm的肌瘤术中出血量明显增加。术后随访：3月、半年、1年来院复查予宫无异常，月经规则，临床症状明显减轻。

3.讨论

3.1 有资料表明，在生育年龄中占1/4～1/5患有肌瘤。保留子宫、剜除瘤体，不仅为未婚未育、渴望生育的妇女保留生育功能，同时对于青年妇女的心理和生理上也起到了安慰作用，有较高的临床价值。国外文献报道剔除肌瘤后妊娠率一般为40%，国内许如秀[2]报告为63.1%，本组资料为71.6%，说明子宫肌瘤剔除术可使为数不少的肌瘤不孕者受益，因此对不孕而要求生育的子宫肌瘤患者应适时行肌瘤剔除术。由于子宫肌瘤剔除术后遗留疤痕，即疤痕子宫，术后避孕根据术中情况而定，未穿透宫腔者术后避孕半年至1年，穿透宫腔者术后避孕1年半至2年，以免过早妊娠增加子宫破裂的机会[3]，而且术后妊娠的孕妇，需严密观察，分娩时可适当放宽剖宫产指征。近年来已证明，子宫也是一复杂的内分泌器官，目前已知子宫能分泌多种生物活性物质和激素，如前列腺素、泌乳素、胰岛素生长因子、上皮生长因子，内皮素以及细胞因子等，子宫内膜中含有丰富的受体，受体在下丘脑-垂体-卵巢系统的内分泌调节中起着重要的调节作用[3]，而且术中保留子宫可保护卵巢，子宫切除术可阻断子宫动脉上行支对卵巢的血液供應，使卵巢的血液供应减少至少1/2[4]。国外研究显示，绝经前切除子宫即使保留卵巢，其术后2年卵巢功能衰退达32%，4年则达54%，从而使更年期症状、动脉粥样硬化或冠心病提早来临[5]。子宫肌瘤有复发的可能性，多是由剜除不完全所致。对于未生育的妇女来院，妊娠分娩后，再次开腹手术也大都愿意接受。同时子宫肌瘤恶变机会甚少，本文102例病理检查无1例恶变及癌前病变，故不应担心恶变而放弃此种手术。

3.2 子宫肌瘤剜除优点：1.创伤小，手术简单，安全，术后恢复快。2.手术时间短。3.能保留子宫及生育功能。4.不影响卵巢功能.5.术后仍能维持盆腔及阴道的正常解剖关系及生理功能。缺点：（1）术后有复发的可能；（2）对希望生育者在分娩时增加剖宫产机率；（3）孕期或分娩期有子宫破裂的风险。

3.3 Foley导尿管使用疗效Foley导尿管富有弹性，软而粗，不会损伤血管及子宫。子宫为肌性器官，有一定的弹性及韧性，且其呈倒锥形，有一个天然的的解剖狭窄部位及子宫峡部，Foley导尿管捆绑子宫峡部防止术中出血充分利用了子宫的解剖特点[6]。本研究结果表明，术中应用Foley导尿管代止血带可显著降低术后血红蛋白下降值，对减少术中出血有重要意义。也有研究证实，双侧子宫动脉上行支结扎术对减少开腹子宫肌瘤剜除术术中术后出血显著优于止血带[7].但采用Foley导尿管代止血带环扎子宫血管暂时阻断子宫血流，不影响子宫卵巢血供，操作简单，不需特殊设备和手术技巧，易于掌握，且术后子宫血供迅速恢复，不影响子宫及卵巢功能。该操作术中止血完善，在无血条件下术野清晰，不易造成其它组织的损伤，适用于广大基层医院。总之，子宫肌瘤剜除术前充分的评估肌瘤大小，数目及肌瘤位置对术中出血的估计和预防具有重要意义；术中应用止血带可在一定程度上减少术中出血，但对于多发肌瘤或肌瘤较大和术中要进入宫腔预计术中大出血者，可考虑联合使用垂体后叶素，缩宫素，子宫动脉结扎等多种方法使出血减少[8]。

参考文献

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[4]陈常佩，陆兆玲.妇产科彩色多普勒诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1998：43.

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[8]仝佳丽，张德普，李凤芹，金力，郎景和.开腹子宫肌瘤剔除术中出血相关因素分析及止血带应用的临床价值[J].现代妇产科进展，2014，23（5）：356.