略述十二指肠溃疡的常见治疗方法

李丹

【摘要】十二指肠溃疡是消化道常见溃疡性疾病，发病中位年龄是30岁，以男性居多，秋冬季节高发，患者主述上腹部疼痛，且疼痛具有节律性和周期性，疼痛发生于用餐后2h、饥饿时和夜间睡眠时。患者痛感可随着精神兴奋、紧张等变化加重。目前临床治疗十二指肠溃疡主张保守治疗和药物治疗，手术治疗是有严格的临床指征。

【关键词】十二指肠溃疡；治疗方法

【中图分类号】R574.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）06-0-01

由于人们日常生活习惯、饮食习惯的改变，消化系统溃疡性疾病发病率越来越高，且集中在中年人。十二指肠溃疡是临床常见消化系统溃疡，本文通过查阅临床文献，总结十二指肠的临床特点和临床治疗方法，现将结果总结如下：

1.十二指肠溃疡的临床特点

1.1 十二指肠溃疡病因

十二指肠溃疡病因可以分为四种：遗传因素、胃酸分泌过量、十二指肠黏膜防御能力不足和幽门螺杆菌感染[1]。

十二指肠溃疡患者高发于有该疾病家族史的人群当中。目前普遍认为[2]，十二指肠溃疡是一种由多个基因遗传导致的遗传异质性疾病，在已有遗传因素的基础之上，加上后天非遗传因素的干扰，会导致十二指肠溃疡发病。

胃酸分泌量是与到胃壁细胞个数呈正相关。十二指肠溃疡患者的胃壁细胞数量明显增多、其胃壁细胞对胃泌素、组胺以及迷走神经胆碱能的刺激敏感性下降，稍有刺激就会分泌胃酸，导致胃酸分泌过量，发生十二指肠溃疡。有50%以上的十二指肠溃疡患者对食物刺激同样敏感，在饮食期间胃酸分泌量持续高水平[3]。但是食入刺激性强、大量脂肪以及蛋白质食物时，胃酸分泌不加强。

十二指肠黏膜通过受体反应、酸化反应，可以形成延缓胃排空反馈信息，保障十二指肠肠腔内是中性环境。但是十二指肠溃疡时，受体反应弱化，不能有效中和胃酸，从而加重疾病。幽门螺杆菌是胃黏膜上皮细胞的自然定植菌群，经口-口传播，与消化性溃疡发病有密切关系。有研究发现，十二指肠溃疡患者均感染幽门螺杆菌[4]。

1.2 十二指肠溃疡的临床表现

十二指肠溃疡最常见症状为上腹部疼痛，有钝痛、烧灼感、腹部胀痛等。典型的十二指肠溃疡患者会有剑突下持续性腹痛，可以通过服用制酸剂和食物缓解。大部分十二指肠溃疡患者临床症状发生具有规律，餐后2h左右开始出现上腹痛，如果不用药或吃东西，午饭后会自动缓解，午饭后2h左右又会出现上腹痛，可通过药物或食物缓解，有50%的患者出现午夜疼痛。规律性上腹痛会持续发生数周，然后逐渐缓解，再次复发[5]。

1.3 十二指肠溃疡的诊断

首先患者有规律性上腹痛临床症状。临床可通过使用肠内采集肠粘膜活组织病理学确诊、X线钡餐检测、幽门螺杆菌检查和胃酸排出量分析等方法，对十二指肠溃疡位置、病情进行诊断和鉴别诊断。

2.十二指肠溃疡的治疗方法

2.1 保守治疗 嘱患者保持良好的生活习惯和饮食习惯，养成良好的规律作息时间、工作劳逸结合，避免劳累过度、精神压抑，学会转移压力和释放情绪。进餐时间要固定，杜绝暴饮暴食，饮食中尽量减少使用辛辣、生冷食物、过碱性食物、浓茶、咖啡、冰啤酒等，合理搭配食物，每餐尽量有粗粮、蔬菜，食用优质蛋白质和新鲜水果，不吃烧烤、麻辣烫等老汤、油炸食品，戒烟戒酒[6]。

2.2 药物治疗 药物治疗十二指肠溃疡的目标是控制临床症状，有效促进十二溃疡的病灶愈合，预防溃疡复发并且避免并发症的发生。临床常用的药物有抑制胃酸分泌药物、十二指肠黏膜保护剂、促进胃肠动力药物以及根除幽门螺杆菌药物[7]。

抑制胃酸分泌药主要有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，是临床治疗首选药物，有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁，质子泵抑制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾索美拉唑等。而且，质子泵抑制剂还具有抑制幽门螺杆菌增殖作用。十二指肠黏膜保护剂是有效增强粘膜防御能力，同时和抑制胃酸分泌药物使用，可以促进溃疡病灶的愈合、降低溃疡复发率。常用药物是胶体次枸橼酸铋片，由于机体对铋有蓄积作用，长期服用可能中毒，所以不宜长期服用。促进胃肠动力药物用于缓解恶心、呕吐、腹胀等临床症状，促进胃肠排空。因为十二指肠溃疡患者都有幽门螺杆菌感染，所以根除幽门螺桿菌是治疗十二指肠溃疡的必要步骤，也是确保临床治疗效果的保障，临床中可以使用阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等抗生素杀死、根除幽门螺杆菌。抗菌药物使用要依据临床抗菌药物使用原则进行。

2.3 手术治疗 手术治疗十二指肠溃疡主要用于处理并发症，如穿孔、出血和梗阻，手术治疗的适应症十二指肠溃疡伴发大出血或急性穿孔或幽门梗阻或顽固性腹痛；内科药物治疗半年以上，规律用药、作息，临床症状没有好转，可认为是慢性穿透性溃疡或十二指肠幽门部溃疡，需要手术；经钡餐检测，图像提示十二指肠溃疡病灶范围大、十二指肠球部严重畸形或者溃疡部位穿透到临近器官管道内；十二指肠溃疡患者有过穿孔、大出血或幽门梗阻病史，且近来溃疡发病，临床症状不能缓解的患者。符合以上指征一条的就需要进行手术治疗。

3.小结

十二指肠溃疡可收到遗传因素以及环境因素影响，疼痛症状受精神状态干扰，临床通过钡餐、肠镜等确诊，可以采取保守治疗、药物治疗以及手术治疗方法缓解并治愈溃疡。

参考文献

[1]文贤毅.两种不同治疗方法治疗十二指肠溃疡的效果观察[J].中国医药指南，2014，12（16）：223-224.

[2]康爱文，常昊.探讨不同手术方法治疗胃十二指肠溃疡穿孔的比较[J].世界最新医学信息，2017，17（11）：36-37.

[3]许秀珠.胃及十二指肠溃疡的临床治疗方法和效果[J].中外医学研究，2017，15（4）：119-121.

[4]陆光生，张斌.胃十二指肠溃疡穿孔治疗方法的对比分析[J].山东医药，2012，52（44）：70-72.

[5]邹伟清.两种不同治疗方法治疗十二指肠溃疡的效果观察[J].当代医学，2012，18（35）：107-108.

[6]陈松.消化内科十二指肠溃疡临床治疗方法及效果分析[J].中国现代药物应用，2017，11（2）：22-24.

[7]王东，李傲.消化内科十二指肠溃疡临床治疗观察探析[J].药品评价，2016，13（B12）：144-145.