探讨管状胃重建食管对老年食管癌病患术后肺部并发症的影响研究

张京京

【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）05-0-01

对于老年人来说，食管癌具有较高的病发率，而且最近几年呈现出不断上升的趋势，并且老年人食管癌术后的并发症出现概率要明显高于年轻人[1]。对于食管癌患者而言，手术是唯一的治疗方式。但是在手术的过程中，比较容易在肺部出现并发症，尤其对于老年食管癌患者而言，具有较高的术后发病率，并且具有较高的死亡率[2]。对于食管癌的手术方式而言，目前临床研究表明采用管状胃重建手术可以降低术后肺部出现并发症的几率，进一步增强患者术后的呼吸功能。在治疗食管癌方面，主要有全胃手术和食管胃重建两种方式，在进行全胃手术后，患者在进食过程中，胃部会受到压迫，部分患者会出现胸闷不适的现象。管状胃重建使得体积明显降低，对胸腔造成的压迫比较少，防止了淋巴细胞的转移。在常规治疗食管癌的手术方面，主要是对食管进行大部分的切除，但是会导致胸胃张力明显下降，进而使得患者产生胸闷气短的现象。一些严重的患者会导致返流性胃炎和倾倒综合征。随着手术过程中吻合器的不断使用，使得胃部出现瘘的概率明显降低，目前这种概率维持在1%左右。吻合过程中出现瘘除了受到吻合技术的影响，同时还由于胃部底端局部的血液供应不足，研究表明管状胃可以使吻合切口的血液提供增加40%以上[3-4] 。

本文选取了在2016年1月份至3月份在我院进行管状胃重建手术治疗食管癌患者34例，并对2015-2016年期间在我院采用传统胃代食管的手术治疗病例45例的临床资料进行对比分析，研究管状胃重建手术在治疗食管癌方面的优点和临床实际意义。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本文所选取的临床资料均来自于我院在2015年1月份至2016年3月份收治的79例食管癌患者，在手术以前并未出现肺部感染的生病病史。患者的年龄范围在65-79岁之间，平均年龄为65.28±6.12岁，在术前对病人进行肺部检查的过程中并未出现心肺功能的异常现象。

1.2 手术方式

本文所研究的食管临床治疗手术分为传统的胃代食管手术和管状胃重建手术两种方式。对于传统的胃代食管手术而言，采用胃部上提至胸内与颈部的吻合位置。在管状胃重建手术方面，首先将胃部多余的网膜进行切除，位置在右侧动静脉和右动脉附近幽门侧2-3支。其次，做出一条与胃大弯相互平行的曲线，距离胃大弯的距离大概约4-5cm；然后沿着弯曲的弧度将小弯曲部位的胃切除；最后使用丝线进行缝合，做成管状胃重建手术。

1.3 观测指标

本院79例食管癌手术的治疗评价指标有以下三个方面：1）患者在术后或者手术过程中是否出现呼吸性衰竭；2）术后胸片是否出现肺部的感染；3）其它临床不适并发症。

1.4 统计学方法

本文的患者临床资料统计数据使用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用卡方检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 所选病患治疗前、治疗中情况比較

表1为本文研究的79例食管癌患者在治疗前的相关资料，其中管状胃重建组患者平均年龄为64.25±5.11岁，传统手术组患者平均年龄为63.27±5.32岁。表1的患者资料包括了肿瘤位置、长度、吻合位置，管状胃重建组与传统手术组的对比情况可以从表1看出。表1为本文选择的79例食管癌患者的临床资料对比，其中肿瘤的位置多数位于胸部的下段，19例患者的肿瘤位于胸部上段，长度在5cm左右，65例手术患者的吻合部位在颈部，14例患者选择在胸内进行吻合。

2.2 不同组术后的不同效果反应及对比及术后肺部并发症发生情况

根据我院提供的79例食管癌手术患者的临床资料显示，在两种治疗手术方案中并未发生病人死亡的案例；在手术后的颈部吻合漏现象方面，采用管状胃重建手术只有3例患者发生此临床现象；但是传统手术组却出现了6例患者，出现的比例明显高于管状胃重建组，具有显著的临床统计学差异（P>0.05）。从手术后肺部并发症的角度来看，管状胃重建组并未出现肺部并发症患者；但是传统手术组出现了3例术后肺部并发症。肺部并发症发病率具有统计学差异（P<0.05），相关分析结果如表2所示。通过对食管癌消化道的重建，有利于呼吸过程中血液循环的进行和肺叶的扩张。一些文献研究[5-6]指出如果管状胃的直径保持在5cm左右，可以尽可能的保证饮食的通过，这样对胃部底端周围组织的压迫也会明显降低，同时也可以降低对心脏和肺部的影响。从目前的患者资料连看，食管癌术后的并发症就是在肺部的并发症，这是引起术后死亡的直接原因。

从表2管状胃重建组与传统全胃组食管癌患者在手术后肺部并发症方面，均出现了两例肺部感染的患者。但是肺不张的患者个数明显低于全胃组患者，另外肺部并发症全胃组和管状胃重建组的比例分别为8.8%和28.9%，该差异具有显著的统计学差异。从表2还可以看出，传统全胃组手术患者出现了2例急性肾功能衰竭（ARF），管状胃患者并没有出现这种情况。

3.讨论

目前临床上在食管癌手术的治疗方面还是以传统的胃重建手术进行，这种手术方案会带来较高的肺部感染并发症，并且并发症的几率达到了19%以上。随着最近几年食管癌在老年人中的病发率逐渐提高，同时老年人在治疗食管癌的过程中还会伴随着糖尿病或者冠心病的并发症[7]，进一步提高了老年人食管癌的死亡率，并且肺部的并发症会随着年龄的增大而不断提高[8]。在本文所研究的79例食管癌患者中，采用传统手术的术后肺部病发率达到了28.9%，与文献[9]的研究结果是一致的 ，该文献对122例食管癌临床患者进行了传统的全胃代手术，术后出现肺部并发症的比例达到了30%以上。管状胃重建术在治疗老年食管癌患者方面具有独特的优点，首先通过管状胃的重建，进一步延长的胃部的宽度，使得胃部上提的张力降低，管状胃的体积明显的降低，导致了其在胸腔内的体积开始降低，从而减少了其对心脏和肺部的压迫。同时在胃小弯切除以后，使得胃粘膜的面积和胃液分泌量的减少，降低因为食管炎和胃炎反流造成的吻合口感染[10-11]。在进行管状胃重建手术后，吻合切口端部是血液循环位置比较差的部位，因此也就导致了胃瘘很容易在该位置发生，一旦出现胃瘘很容易产生胸腔脓肿，所以在手术过程中对该部位进行特别的处理。文献[12-14]研究表明管状胃重建手术后的复发率明显的地域传统的全胃手术患者。管状胃的重建手术可以更为彻底的清除腹腔内部的淋巴结，降低了癌细胞向淋巴转移的风险。对于食管癌患者，管状胃手术患者的随访工作还并没有深入的开展，具体在五年存活率方面的研究还需要进一步深入。文献[15]研究表明，管状胃重建术后患者在围术期内并发返流性威严的概率低于全胃手术患者。所以在临床上普遍认为管状胃重建手术更加符合患者的解剖生理需求，在降低手术并发症方面具有重要的意义，可以考虑在临床方面进行推广。文献[16]指出在管状胃重建术后对患者的营养支持是十分关键的，如果控制不当则很可能会引起并发症。在围术期，尤其在胃肠减压的期间应该禁食禁饮，通过补液的形式保持体内的电解质和维生素的平衡。在术后胃肠功能恢复以后，食管胃重建的胃部底端是比较容易受到细菌感染，手术过程中的吻合不当就会导致术后并发症的产生。也有学者认为在手术的吻合方面，吻合技术与吻合器械的改进对于提高吻合伤口的血液循环和胃部张力具有重要的意义。

胸腔食管癌淋巴细胞的转移率达到了22.5%以上，淋巴癌转移的位置通常在胃喷门附近，管状胃重建手术一方面彻底清除了这些淋巴细胞，有助于微小淋巴病灶的转移。该手术在淋巴结融合成团和胃粘膜链接比较紧密，减少了手术后并发症的发生与癌细胞的转移。经过手术治疗以后，食管癌患者在术后呼吸功能受到很多因素的影响，会出现呼吸機能的下降。所以在食管癌的临床手术治理方面就是要尽可能的恢复患者的呼吸功能，降低对肺部的损害和并发症的发生概率。管状胃重建是临床手术比较简单而且治疗效果显著，同时肺部并发症的概率大为降低[17]。根据本文79例食管癌的研究结果发现，采用管状胃重建手术方面，术后肺部并发症的概率只有8.8%，进一步说明了管状胃重建手术可以在治疗食管癌方面具有很好的临床效果。从目前国内外的研究文献来看，管状胃重建手术可以显著的降低老年人食管癌患者的术后肺部并发症[18]，但是本文的研究也具有一定的局限性，患者病例数量不够，都是一些回顾性的临床资料对比分析，研究结果会存在一定的差异，所以还需要更多的临床食管癌患者资料进行研究。

综上所述，本文通过对我院在2015年1月至2016年3月收治的79例食管癌患者进行管状胃重建手术治疗，在临床上可以明显降低术后肺部并发症的几率，可以考虑在管状胃重建术在治疗食管癌方面的推广应用。

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