以头痛、头晕为主要表现的急性心肌梗死1例

胡伊良+宋佳佳

【中图分类号】R542.12 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）02--01

1.临床资料

患者男性，65岁，因突发头痛、头晕8小时入院。患者于8小时前晨练过程中突然出现头痛、头晕，为颞顶部钝痛，伴周身汗出，恶心，无呕吐，无胸痛及肩背部放射痛，无胸闷、憋气等症状。既往有糖尿病病史10余年，自行注射诺和灵30R笔芯早20u晚18u，诉空腹血糖控制在7-9mmol/L。否認高血压、高血脂、冠心病病史，有吸烟史40余年，每日约20支，否认冠心病早发家族史。查体：BP 164/78mmHg，神志清，痛苦貌，双侧瞳孔等大形圆，对光反射灵敏，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率102次/分，心音低钝，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。入院查颅脑CT、MRI未见明显异常，心电图示：窦性心律，下壁导联ST段弓背向上抬高0.1-0.3mv，Ⅰ、aVL导联ST段压低，T波倒置。急查TNI 16.3ng/ml，CK-MB 40.1U/L，MYO 276ng/ml。诊断为：急性ST段抬高型下壁心肌梗死。入院后给予阿司匹林肠溶片0.3g、硫酸氢氯吡格雷片300mg负荷量口服、低分子肝素钠注射液5000u皮下注射，并尿激酶150万u静脉药物溶栓治疗，2小时后患者头痛无明显缓解，心电图提示抬高的ST段回落<50%，考虑药物溶栓未能再通，继续药物抗栓、抗凝等治疗，2天后头痛、头晕症状缓解，10天后行冠脉造影检查：左冠优势型，右侧冠状动脉中段完全闭塞，左主干狭窄40%，回旋支及前降支多发斑块，血管弥漫性狭窄约40%-50%。于右冠病变处植入1枚支架后恢复了TIMI Ⅲ级血流。住院14天后康复出院。

2.讨论

典型的急性心肌梗死（AMI）患者临床表现多为疼痛，一般为胸骨中上段烧灼样或压榨样疼痛，伴肩背部、左上肢放射痛。冠心病的胸痛症状出现在下颌骨以上或上腹部以下的极为罕见。[1]而以头痛、头晕为主诉的患者更是凤毛麟角，目前心肌梗死造成头痛、头晕的病理生理机制尚不明确，有人认为，在心肌缺血时释放的5-羟色、缓激肽、组胺、P物质等相关代谢产物可能是潜在的头痛诱发因子而在头痛表现中起到一定作用[2]。笔者认为心肌梗死后心排出量的急性减少，造成脑供血不足，进而引起头痛、头晕，可能是其症状产生的原因，且患者有长期的糖尿病病史，糖尿病的并发症周围神经性病变导致患者胸部症状模糊；脑血管粥样硬化导致脑血管相对狭窄对患者症状亦有影响。

急性心肌梗死为心血管内科的常见病、危急重病，若诊断不及时、处理不得当后果危重，而当临床上患者主诉为非典型症状时诊断将变得困难，临床医师需高度重视，应将心电图作为就诊患者的常规检查，并详细询问有无冠心病的危险因素，必要时行心肌损害标志物检查，提高急性心肌梗死的诊断率。

参考文献

[1]吴学思，韩智红，康俊萍，等.以头痛为主诉的不稳定性心绞痛一例[J].中华心血管病杂志，2003，31（10）：722.

[2]Rorie M，Xie GY，Miles H，et al.Diagnosis and suigical correction of cor triatriatum in an adult：combined use of transesophagealecho-cardiography and catheterization [J].Catheter Cardiovasc Interv，2000，51（1）：83-86.