开颅颅内动脉瘤围手术期护理

顾媛+陈晔+杨秀华

【中图分类号】R496.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2016）11-0-01

颅内动脉瘤为发生在颅内动脉的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，颅内动脉瘤大多发生颅底动脉环，前循环多见。动脉瘤破裂出血死亡率及致残率高，经全脑血管造影及CTA确诊后行开颅动脉瘤夹闭术可防止动脉瘤破裂出血。通过系统有序的围手术期护理可及早的发现开颅动脉瘤夹闭术并发症，对并发症给予预防从而减少并发症的发生。现将围手术期护理体会报告如下：

1.资料与方法

我科子2016年1月至2016年6月观察室对17例颅内动脉瘤患者采取开颅动脉瘤夹闭术。其中男性7例，女性10例，年龄34-73岁，平均年龄48.2岁。术前17例均为破裂后就诊动脉瘤患者，经全脑血管造影术后证实：前交通动脉瘤7例，后交通动脉瘤1例，大脑中动脉动脉瘤6例，颈内动脉床突上段动脉瘤2例，颈内动脉床突上段动脉瘤合并前交通动脉瘤1例，16例为单发动脉瘤，1例为多发动脉瘤。术前按hunt-hess分，Ⅱ级10例，Ⅲ级6例，Ⅳ1例。

2.术前护理

2.1 一般护理 严格观察病情变化，注意患者有无头痛、呕吐、抽搐、意识改变，观察瞳孔情况。监测生命体征，遵嘱控制血压，防止因患者烦躁、情绪激动而使血压增高，从而导致再出血的发生。患者绝对卧床休息保持病房安静，床头抬高15-30°持续低流量氧气吸入，减轻脑水肿，降低颅内压，有利于颅内静脉血回流。尽量少搬动患者，减少探视避免过度劳累。尽量将护理治疗的时间集中，保证患者睡眠。合理安排饮食，进食易消化含丰富维生素及蛋白、粗纤维饮食，防止便秘必要时使用开塞露或缓泻剂，避免刺激性食物并戒烟戒酒。遵嘱协助患者完成术前各项检查。

2.2 心理护理 向患者及家属介绍疾病相关知识，及时疏导焦虑、恐惧的不良情绪，使其了解手术的目的和意义，取得患者及家属的理解配合，了解术前准备的内容及必要性，帮助患者树立战胜疾病的信心。

2.4 全脑血管造影术后的护理 术后患者平卧12小时，穿刺侧肢体制动禁止弯曲，加压包扎穿刺部位观察渗血情况，有无皮下淤血、血肿。观察双下肢颜色、温度、足背动脉搏动情况并做比较。嘱患者多饮水利于造影剂的排出。12小时后去除加压敷料，继续卧床休息，嘱患者不可抓挠伤口，不宜潮湿保持清洁干燥以免伤口感染。

2.3 术前准备 术前一日温水洗头后剃头，遵医嘱给予抗生素皮试、交叉备血，备齐术中用药。术前12小时禁食，10小时禁饮，更换手术患者病号服，再次核对手腕带患者信息。

3.术后护理

3.1 一般护理 患者术后麻醉清醒返回监护室治疗护理，术后6小时去枕平卧头偏向一侧，防止呕吐时误吸的发生。心电监测，持续低流量氧气吸入，观察生命体征，评估意识、瞳孔、言语、肢体肌力情况并记录，亦可用于后期病情观察做参考对比。6小时后头下垫一软枕，头高足底位摇高床头15-30°。准确记录24小时出入量，遵医嘱测量中心静脉压，控制输液速度。进食高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化饮食。术后患者发热一般不高于38℃给予物理降温，每日测量体温4次。每次进餐后协助清水漱口，每日晨、晚间给予口泰棉球口腔护理 ，留置导尿男性患者尿道口护理，女性患者会阴冲洗。限制探视与患者家属进行及时有效的沟通交流。

3.2 伤口及引流管 枕头上方垫一次性无菌巾，有渗液或呕吐污染及时更换，保持头、枕部清洁干燥。观察伤口敷料渗血渗液情况，若有渗血及时通知医生并观察渗血有无增多。术后早期引流袋放置于床头适当高于头部，控制引流速度观察引流液颜色、量，每日引流量不超过500ml，呈淡血性并记录。保持引流管通畅固定，协助患者翻身时防止引流管牵拉、打折。若引流液呈鲜红色血性液提示可能有再出血并及时通知医生。外出检查时夹闭引流管，引流袋不可高于头部防止引流液逆流造成逆行性感染。

3.3 并发症的观察与护理

3.3.1 继发性出血 大多发生在术后48小时内，术后严密观察生命体征、瞳孔及意识情况。头痛加重，意识由清醒变为嗜睡甚至昏迷警惕出血的发生，立即给予脱水剂使用并保持呼吸道通畅，必要时再次手术清除血块去骨瓣减压。

3.3.2 脑血管痉挛 患者多表现为意识障碍，认知功能下降，精神症状，出现失语、肢体偏瘫、烦躁等临床表现。为降低脑血管痉挛的发生率，给予钙离子拮抗剂扩血管治疗，常用药尼莫地平3-10ml/小时持续静脉泵入并根据血压值变化、医嘱调整泵入量。钙离子拮抗剂使用过程中密切观察血压波动，使用时避光。建立深静脉或PICC静脉输液通路尽量避免使用浅静脉输液，减少药物对血管壁的刺激静脉炎的发生。

3.3.3 肺部感染 患者长期卧床及术中全麻后气管插管，呼吸道分泌物

不能及时排出导致肺部感染机率的增加。术后给予雾化吸入每日3-4次，2小时翻身拍背或给予机械辅助排痰，操作后协助去除痰液观察痰液情况，加强营养增加蛋白质摄入提高机体抵抗力，防止呼吸道感染者探视患者。

3.3.4 癫痫 术后遵医嘱按时、按量使用抗癫痫药物，保证患者休息，避免诱发因素。发作时保护患者避免受到意外伤害，观察记录发作时的表现及时间及时向医生报告。

4.出院指导

预防再出血，戒烟、酒，保持身心愉悦充足睡眠，保持大便通畅。合理饮食，以低脂肪、低热量、低盐饮食为主，保证高蛋白、高纤维的摄入。加强肢体功能锻炼，从事自我照顾的活动，但因避免跌倒的发生。遵医嘱按时服药，不可自行停药。3个月后携影像资料回医院复诊，如原有症状加重，如头痛、呕吐、抽搐、肢体活动障碍，应及时就诊。

5.讨论

颅内动脉瘤发病率高，死亡、致残率高。动脉瘤初次破裂出血后2 周内会有20 % 再出血率， 早期夹闭动脉瘤可有效防止破裂的动脉瘤再出血。[1]密切观察患者生命体征，了解该病特点做好围手术期护理，及时有效发现病情变化及早发现并发症促进患者康复，改善患者预后提高生活质量具有重大意义。

参考文献

[1]孙立红. 颅内动脉瘤围手术期护理体会[J]. 世界最新医学信息文摘.2015.15（46）：214-214.

[2]杨宏涛. 颅内动脉瘤栓塞术后护理体会[J]. 中国实用医药.2016.4（11）：201-201.

[3]李颖.何书萍.开颅手术治疗颅内动脉瘤的围手术期护理[J].黑龙江医药.2014.6（27）：1487-1489.

[4]卢小清.1 8 例颅内动脉瘤围手术期的护理体会[J]. 世界最新医学信息文摘2015.15（48）237-243.