快速康复在腹腔镜治疗老年直肠癌患者围手术期护理体会

孙薇

【中图分类号】R486.41 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2016）11-0-01

【 abstract 】 objective to study the concept of rapid rehabilitation surgery in laparoscopic treatment in elderly patients with colorectal cancer perioperative nursing. Methods select 102 cases of elderly patients with colorectal cancer patients， divided into two groups by applying the method of random number table， quick rehabilitation nursing solution （group A， FTS group， 52 cases） as experimental group and the traditional care solutions group （group B， the traditional nursing group， 50 cases） as control group and observation group 2 preoperative， intraoperative and postoperative after rapid rehabilitation nursing and traditional treatment scheme， compared two groups of elderly patients with rectal cancer patients after the anus exhaust the five indicators. Results two groups of patients with no statistically significant difference were observed in the preoperative clinical data comparison， postoperative anal exhaust5 indicators compared with significant difference （P < 0.05）. Conclusion rapid rehabilitation surgery concept can accelerate in elderly patients with colorectal cancer postoperative rehabilitation， obtain satisfactory curative effect.

【 key words 】Elderly patients with colorectal laparoscopic ，Rapid recovery

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一。随着社会老龄化，老年直肠癌病人日益增多。腹腔镜下直肠癌根治术具有创伤小、并发症少、出血少、肠功能恢复快等优点[1-2]。2013年6月～2016年6月，我院普外科为102例老年直肠癌患者施行腹腔镜下直肠癌骶前切除术，围手术期快速康复，效果满意。

临床资料和方法

1.一般资料本组患者共102例，其中，男54例，女48例，年龄均大于60岁（68.21±9.3 岁 ）。

2.围手术期处理：全部患者术前肠镜检查病理诊断为直肠癌，均在全麻下行腹腔镜直肠癌骶前切除术（Dixon术）。结果102例手术均获成功。快速康复模式由一个团队组成，其团队人员：手术医师、麻醉师、管床责任护士。团队密切配合共同完成快速康复治疗护理模式。其快速康复治疗护理方案内容：术前健康教育心里辅导，告诉快速康复方案，全麻后置入胃管 ；术中全麻（短效麻醉药），术中保温 ，术中输液控制<1500ml，术后镇痛（PCA+硬膜外镇痛），阿片类 镇痛，术后肠内早期营养，术后早期拔出导尿管（术后24h），术后早期拔出腹腔引流管（术后24h），术后早期下床活动（术后1d）。

3.评价指标：观察2组患者术后肛门排气 、 肛门排便 、腹腔引流时间、下床时间、住院时间等术后恢复5项指标差异。

4.4 统计学方法采用SPSS21.0统计软件进行处理，定量数据采用x±s表示，检验方法采用t检验。P<0.05为比较差异有统计学意义。

4.结果：2组患者术恢复情况比较，FTS组术后肛门排气 、 肛门排便 、腹腔引流时间、下床时间、住院时间等术后恢复5项指标均明显低于对照组，P<0.05，见表1。

讨论

老年直肠癌患者伴发疾病多，手术耐受性差，手术风险大。快速康复模式可降低患者住院时间，提高生活质量。病人围手期、术中及术后采用一系列的新的康复理念[3]：（1）术前对患者及其家属进行康复知识宣教，充分进行心理交流，缓解患者心理压力，减轻患者的焦虑及对手术的恐惧；术晨不留置胃管和导尿管，可以降低患者对手术的恐惧感，从而减少对患者的应激刺激。（2）手术麻醉尽量采用短半衰期麻醉药以利于患者术后尽快清醒，严格控制输液量和输液速度，维持循环稳定。术时注意保温，所补液体需加热至37。C再输注；术中常规置鼻十二指肠营养管，使其远端到达屈氏韧带（Treitz）以远约25 cm处。（3） FTS组，52例术后采用硬膜外导管泵注持续止痛48 h，若无特殊情况，术后第1天清晨拔除导尿管；手术当日患者在床上坐起l一2次，活动四肢尤其是下肢，术后第1天增加床上活动量；液体均使用输液加温器加温；术后早期给予肠内营养制剂，可使患者术后腹胀减轻，肠道功能恢复更快，术后排气时间缩短，并减少术后输液量，防止术后大量输液引起心肺并发症发生。 （4）护士作为快速康复模式护理服务的执行者，在工作中要不断转变观念，更新服务模式，站在病人的角度看问题，了解病人的不适。护士只有很好地理解和尊重病人，才能为病人提供优质的快速康复模式护理服务。优质的快速康复模式护理服务可增加病人的依从性，同时对护理人员工作的满意度明显提高，病人和护士之间形成互动关系，加强了护士与病人之间的沟通，让病人及早对自己的疼痛有一个正确认识，消除不良因素，树立战胜疾病的信心，更好地配合治疗，进而加快老年直肠癌患者的康复，使患者满意度提高[3]。

参考文献

[1] 王存，于永扬，周总光，等.腹腔镜下结直肠癌手术（二）[J].中国普外基础与临床杂志，2008；15（5）：376.

[2]李艳.腹腔镜下直肠癌根治术的围术期护理[J].2013，11（8C）：2262-2263.

[3] 周磊，张勤.结直肠手术后早期进食的研究进展[J].浙江中西医结合杂志，2010，20（4）：251.