老年人带状疱疹27例诊治体会

王伯勋+陈涛

【中图分类号】R777.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2016）11-0-01

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，凡是对该病毒没有免疫力的儿童，感染后发病表现为水痘，曾经出过水痘或接触过水痘患者的成年人感染后发病则表现为带状疱疹。由于该病毒具有亲神经性，经呼吸道感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元中，当机体受到某种刺激（如创伤、疲劳、恶性肿瘤、病后虚弱等）导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症，表现出局部疼痛、皮疹和（或）水泡。本病春秋季节多发，好发于成年人，而老年人又是易感的高发人群。自1998年以来，我们共诊治本所老年人带状疱疹27例，体会报告如下：

1.临床资料

1.1 一般情况及临床表现 老年人带状疱疹27例，男12例，女15例；年龄62～100岁，平均年龄76岁。发病部位：胸背部17例，颈肩部4例，腰部3例，臀部1例，额部1例，股内侧1例；就诊时：疼痛明显且丘疹或水泡已成簇状分布者3例；疼痛明显丘疹散在分布者9例；疼痛不明显丘疹散在分布者7例；疼痛明显2～3天后才出现皮疹者3例；疼痛明显且水泡糜烂化脓者，3例；疼痛明显（触之加剧）始终无皮疹者2例；25例出现皮疹者皮疹均在躯体一侧，未超过正中线。2例出现轻微低热，均为水泡糜烂化脓者。

1.2 诊断

1.2.1 病变皮肤出现散在或簇状成群的丘疹或水泡，沿一侧周围神经呈带状分布，多不侵犯对侧，水泡泡壁紧张、泡液澄清、外周红晕。

1.2.2 神经疼，衣物触之更加明显。

1.2.3 疹间肤色正常.

1.3 治疗

1.3.1 全身治疗

1.3.1.1 抗病毒治疗 27例均给予阿昔洛韦 0.2，5次/日，或泛昔洛韦 0.25，3次/日，口服。7例体弱多病且疼痛较剧者给予利巴韦林针400mg加入0.9%生理盐水250ml中，1次/日，静脉滴注，以缩短病程及止痛。

1.3.1.2 增强机体免疫力 27例均给予转移因子口服液 10ml ，3次/日，口服。

1.3.1 3 抗菌素治疗 4例疼痛明显且水泡糜烂化脓者，除口服阿昔洛韦、静脉滴注利巴韦林外，给予头孢噻肟针4.0加入0.9%生理盐水250ml中，1次/日，静脉滴注，以控制感染。

1.3.1.4 镇痛、抗焦虑 对疼痛剧烈者给予布洛芬缓释胶囊 0，3，2次/日，口服：出现焦虑症状者，给予艾司唑仑 1mg，3次/日，口服。

1.3.2 局部治疗 0.9%生理盐水局部清洗并保持清洁，均给予酞丁安喷剂或软膏局部外用，糜烂化脓者还加用长效抗菌材料（商品名：洁悠神）局部喷洒。

1.4 结果 27例老年人带状疱疹经治疗后，症状逐渐减轻，皮疹结痂脱落，疗程12～30天，平均18天：27例中有2例后遗神经痛，最长者近2年之久。

2.体会

2.1 诊断方面 典型的带状疱疹诊断并不困难，但老年人对带状疱疹普遍存在认识不足，加之初期疼痛不剧，老年人又对疼痛不太敏感，或者只有几个散在的小丘疹，如发生在夏秋季，常以为是蚊虫或螨虫等虫子叮咬所致，自己用绿药膏、皮炎平等涂擦，发生在胸部的易和肋间神经痛相混淆，自行贴贴膏药等等，直到疼痛加剧或皮疹骤然增多，甚至水泡糜烂化脓时才来就诊，造成病情控制不及时、变化快、病程延长，且易留后遗神经痛；27例中只有2例出现轻微低热，且为水泡糜烂化脓者，其余25例除局部症状外，无明显全身不适；2例疼痛明显始终无皮疹者，经按带状疱疹治疗后痊愈。所以在诊断老年人带状疱疹时应仔细询问病史和查体，注意鉴别诊断，以免误诊、漏诊，尽量做到早诊断、早治疗。

2.2 治疗方面

2.2.1 个性化治疗方案 老年人机体免疫力减弱，基础疾病较多，体质各有差异，所以治疗方案和疗程不尽相同，除常规治疗外，还应做到个性化治疗，比如根据感染情况，合理使用抗菌素；根据疼痛及焦虑情况适当给予镇痛、抗焦虑等，同时要密切观察病情变化，及时调整方案和疗程。

2.2.2 心理疏导，减轻压力 由于老年人带状疱疹大都初期症状不明显，自己不以为然，随着病情的发展，疼痛加剧、皮疹成簇或糜烂感染，心理负担骤然加重，甚至出现焦虑状态，影响饮食、睡眠等，不利于疾病的治疗与康复，这就需要给予积极的心理支持和干预，所以老年人带状疱疹除药物治疗外，还要做好心理治疗，对他们进行心理安慰和疏导，使他们分散精力，减轻压力，消除顾虑，配合治疗，这对于老年人带状疱疹的治疗与康复大有裨益。