综合护理在行胃癌根治术的患者中的应用效果分析

徐银霞

【摘要】目的：分析综合护理在行胃癌根治术的患者中的应用效果。方法：选择在本院行胃癌根治术治疗的84例患者作为研究对象，并随机划分为对照组与干预组，对照组42例给予常规护理，干预组42例实施综合护理。对比两组情绪状态、术后并发症发生率及胃肠功能恢复时间。结果：两组护理后焦虑及抑郁自评量表（SAS及SDS）评分均低于护理前（P<0.05），且干预组均低于对照组（P<0.05）;干预组肠鸣音恢复、肛门排气与肛门排便时间均较对照组少（P<0.05），并发症发生率较对照组低（P<0.05）。结论：对行胃癌根治术治疗的患者实施综合护理，可大大降低焦虑、抑郁程度，明显减少术后并发症的发生，并有效促进胃肠功能恢复。

【关键词】综合护理;胃癌根治术;并发症;胃肠功能

胃癌是临床常见的一种消化系统恶性肿瘤，其发病率及死亡率均高居各类恶性肿瘤首位，严重威胁着人类的生命安全。目前，胃癌患者通过接受胃癌根治术治疗，有效切除癌细胞病灶，可大大降低癌症转移风险，显著提升患者生存率。但手术属于侵入性操作，患者常因对疾病及手术知识不甚了解而出现明显的焦虑、抑郁情绪，从而影响对手术的配合度。同时，术后恢复慢，长时间卧床容易引起各种并发症，进而可影响预后康复Ⅲ。有关研究认为，在胃癌根治术治疗的同时辅以有效的护理干预，能够明显缓解患者负面心理状况，有效改善其手术预后。本研究试探讨综合护理在行胃癌根治术的患者中的应用效果，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

研究对象为本院2016年1月-2018年8月接受胃癌根治术治疗的84例患者：

纳入标准：

（1）均经病理检查确诊;

（2）卡氏功能状态（KPS）评分在70分及以上;

（3）意识状态无异常。

排除标准：

（1）合并其他部位恶性肿瘤;

（2）合并心肝肺等脏器重大疾患;

（3）手术配合度差;

（4）有精神疾患。

入选患者随机划分为两组，对照组42例，其中男25例，女17例;年龄43～79岁，平均（61.17±6.95）岁;临床分期I期13例，Ⅱ期22例，Ⅲ期7例;文化程度：初中及以下11例，高中或中专23例，大专及以上8例。干预组42例，其中男27例，女15例.年龄44-77岁，平均（61.08±6.91）岁;临床分期I期12例，Ⅱ期2l例，IⅡ期9例.文化程度：初中及以下12例，高中或中专21例，大专及以上9例。比较两组相关临床资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组实施常规护理，包括术前健康宣教、协助完成各种辅助检查、术前准备、术中配合医生工作、术后给予饮食指导，同时密切观察患者病情，一旦有异常情况发生，立即采取相应措施进行处理。干预组在对照组基础上采取综合护理，具体内容如下：

（1）患者入院后，责任护士热情地进行接待，带领患者及其家属熟悉病房周边环境，以帮助患者克服对新环境的不适感;术前1d，用真诚的态度与患者进行交流，在交流过程中了解患者心理状况，向患者介绍疾病知识，详细说明手术的安全性、治疗效果及注意事项，以缓解患者紧张、恐惧心理，同时针对存在的心理问题加以合理疏导，以使其坦然乐观地面对手术治疗。

（2）术前肠道准备：术前8-12h禁食，4h禁饮，术前1d晚嘱患者服用磷酸钠盐口服溶液，以清洁肠道。胃癌累及横结肠时需服用新霉素、甲硝唑等不易被肠道吸收的抗生素，术日晨放置胃管。

（3）术后疼痛护理：术后指导患者进行深呼吸，还可通过按摩及看报、收看喜欢的电视节目等转移注意力的方法减轻患者疼痛，若疼痛过于剧烈可酌情应用镇痛药。

（4）并发症护理：术后每4h测1次患者体温，每0.5h监测1次心率、血压、瞳孔等其他生命体征;对患者手术切口有无出现渗血现象进行严密观察，为保证切口敷料清洁干燥，须每日更换1次敷料;使患者掌握排痰的正确方法，必要时行气管镜吸痰，以避免肺炎等肺部感染疾病发生;鼓励患者尽早离床活动，以免长期卧床引起静脉血栓、压疮等。

（5）术后第1d食用流质食物，以高蛋白、低脂肪、少渣的食物为主，且少食多餐。待患者排气、无腹胀及腹痛时过渡至半流质食物。

1.3观察指标

（1）采用焦虑及抑郁自评量表（SAS及SDS）对两组护理前后焦虑、抑郁程度予以评价13]。SAS及SDS均包含20个条目，每个条目均按1-4分计分，标准分即各条目相加之和再乘以1.25，标准分越高，患者焦虑、抑郁情绪越严重。

（2）记录两组肠鸣音恢复、肛门排气与肛门排便时间，并观察两组有无切口感染、肺炎等并发症。

1.4统计学方法

应用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料以（x±s）描述，用t检验;计数资料以“率”描述，用x2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较SAS、SDS评分

两组护理前SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后两组SAS、SDS评分均呈下降趋势（P<0.05），且干预组下降更为明显（P<0.05），详见表l。

2.2比较术后胃肠功能恢复情况

干预组肠鸣音恢复、肛门排气、肛门排便时间均短于对照组（P<0.05），详见表2。

2.3比较并发症发生率

干预组切口感染、肺炎各出现1例，并发症发生率为4.76%;对照组出现切口感染3例，肺部感染4例，吻合口瘘3例，并发症发生率为23.81%，干预组并发症发生率低于对照组（x2=6.222，P 0.013）。

3讨论

胃癌属于一种高发恶性肿瘤，有关其发病机制尚不十分明确，多认为遗传、喜食熏烤或盐渍食品、幽门螺旋杆菌感染是胃癌的主要危险因素。现阶段胃癌根治术是治疗胃癌最为理想的方法，但手术常使患者术前出现明显的心理应激反应，当其过于强烈时可减低患者对手术的耐受性，从而影响手术安全性。与此同时，此术式后胃部被切除，消化系统功能减弱，加上饮食受限，营养摄取不足，往往导致患者机体免疫力下降，极易诱发各种并发症，从而可对患者术后恢复造成不利影响。因此，对胃癌根治术患者进行有效的护理干预对患者手术顺利进行及术后身体康复具有重要意义。

综合护理是指在全面评估患者心理、年龄、病况等各方面因素的基礎上有针对性地为其提供全面细致化的护理干预。与常规护理相对比，此护理模式更加突显人性化优势。将综合护理实施于胃癌根治术患者护理中，通过术前与患者信任、和谐的护患关系，为患者针对性地讲解疾病知识及手术的必要性、手术治疗效果，并提供适当的心理辅导，从而能够解除患者顾虑，树立患者手术治疗的信心。术后在严密观察患者各项生命体征的同时依据其疼痛分级程度给予个体化的疼痛护理，不仅有利于减轻患者疼痛，更可促使其及早下床活动与进食，从而能够加快胃肠道功能恢复。指导患者早期多食用高蛋白、低脂肪的流质食物，有效补充营养物质，可显著提高其免疫力。并给予相应的并发症护理，如保持切口敷料干燥卫生，指导其正确排痰等，可大大降低切口感染、肺炎等并发症的发生风险，从而最终可促进切口愈合及身体康复。在本研究中，干预组护理后SAS、SDS评分均明显下降，且低于对照组;干预组术后胃肠功能恢复时间与对照组相比较少，并发症发生率较对照组低。说明采取综合护理，可改善胃癌根治术患者心理状况，有效降低其术后并发症发生风险，并使胃肠道功能恢复时间缩短。

综上所述，将综合护理用于胃癌根治术患者护理中，可使患者情绪状况显著改善，并发症发生率明显降低，胃肠道功能恢复进程有效加快。