重症肝炎的护理体会

时间：2024-05-16

曹建花

山西省晋煤总医院感染科山西省晋城市 048006

重症肝炎的护理体会

曹建花

山西省晋煤总医院感染科山西省晋城市 048006

重症肝炎是各种肝炎里比较严重的一种，它具有起病急，变化大，发展快，病情凶险，病死率高等特点。在护理工作中实施以病人为中心，以护理程序为基本框架，对护理对象实施整体护理，以提高重症肝炎治愈率，现将我科护理体会介绍如下。

重症肝炎；护理

1 一般资料

收集我科2014年1月至2016年10月共36例重症肝炎患者，其中男28例，女8例。年龄33~65岁，平均（44.1±10.4）岁。急性重症肝炎6例，亚急性重症肝炎2例，慢加急性重症肝炎18例，慢性重症肝炎10例。3例伴有皮肤巩膜重度黄染，极度乏力。18例伴有明显腹水，2例伴有上消化道出血，5例伴有肝性脑病。

2 一般护理措施

2.1 黄疸的护理

观察患者皮肤，巩膜黄染的程度和尿的颜色及性质。黄疸迅速加深，血清胆红素高于171μmol/L，甚至有酶胆分离现象，并出现恶心、呕吐、呃逆和腹胀病状，此时，病人尿色呈浓茶色或豆油色，微浑，显示病人的病情较严重[1]。

2.2 皮肤的护理

黄疸病人多伴有皮肤干燥和瘙痒，要给病人勤剪指甲，避免抓伤，每天用温开水擦洗皮肤1次，保持皮肤清洁。重症肝炎病人肝脏不同程度缩小，凝血酶原时间明显延长,PTA≤40%，为减少反复穿刺的痛苦应该使用静脉留置针，保护好穿刺部位皮肤，避免穿刺肢体受压，穿刺部位如有渗血，要给予更换贴膜，拔针后多按压，以免引起皮下血肿。床铺保持整洁干燥。昏迷患者使用气垫床，定时翻身，定时按摩受压部位，受压部位皮肤应放软垫，防止褥疮。如有褥疮隐患，受压部位可贴康惠尔贴，一周更换一次。

2.3 腹水的护理

如果腹水严重，病人取半卧位，协助医生行腹腔穿刺术并放腹水，首次放腹水1000ml,并留取标本化验腹水常规及生化。放腹水不宜过多，以免诱发肝性脑病。观察穿刺部位皮肤有无红肿及过敏；引流管固定良好，定时开放；观察引流液的颜色，性质，并做好24小时出入量的记录。每日测体重：穿病号服，晨起未进食水，排空大小便。每日测腹围：软卷尺绕脐一周。遵医嘱静脉输注白蛋白、血浆以提高血浆胶体渗透压。饮食应以低盐（小于6克/日），清淡，低脂肪，优质蛋白，易消化的流质或半流质软食为主。若有肝性脑病应禁蛋白饮食，同时应控制水的摄入量，以免加重病情。

2.4 发热的护理

病人体温升高或持续升高而不降，提示病情危重，应给于冰块物理降温，输注抗生素，严格执行医嘱，输注抗生素前抽血培养并做药敏试验，合并真菌感染要采取消毒隔离措施，病人宜独居一室，用物应专人使用，垃圾袋应专用，并报告院感科。

2.5 肠道的护理

应保持大便通畅，用食醋或乳果糖30ml加0.9%生理盐水70ml做保留灌肠，每日1~2次，保留20分钟再排大便，清除肠道内的氨，以免诱发肝性脑病。忌用碱性液，如肥皂水灌肠，以免加重病情。

2.6 基础护理

患者应绝对卧床休息，床上大小便，不可玩手机，休息是治疗肝病的重要环节。室内空气新鲜，保持湿度适宜，以50%~60%为宜，温度在20摄氏度左右，窗帘遮挡强光避免直射，紫外线灯照射每日两次，地面及物品表面用1：1000有效氨擦拭，病室保持安静[2]。

2.7 心理护理

重症肝炎患者病情重，发展快，治疗费用昂贵，病人常表现为焦虑，恐惧，绝望心理，应给予病人及家属多沟通，建立良好的护患关系，给予心理疏导，耐心地听取病人的不适主诉，给予细心解答，消除病人顾虑，日常生活上多给予照顾，让患者树立战胜疾病的信心。

3 并发症的护理

3.1 上消化道出血的护理

重症肝炎患者凝血因子合成障碍，常有明显出血倾向，要尽早使用维生素K110mg，肌内注射，每日2次(BiD)，护士要仔细观察病人有无出血的症状，如果患者有心慌，出冷汗，血压降低，面色苍白，心率增快，恶心，呕吐，为再次大出血的先兆，应立即通知医生，做好抢救准备。在上消化道大出血期间，患者应禁饮食，绝对卧床休息，头偏向一次，以防误吸，建立两条静脉通路，5%葡萄糖60ml加兰索拉唑30mg，5毫升/小时，持续泵入，以抑制胃酸分泌、保护胃粘膜，预防应急性溃疡的发生。5%葡萄糖60ml+生长抑素3mg,5ml/h,持续泵入，以降低门静脉压力。静脉滴注凝血酶原复合物200单位/日。持续心电监测，注意观察生命体征及瞳孔变化，观察呕血的量及大便次数和量，并留取大便标本，观察四肢的温度以判断出血的量，为抢救做好准备。

3.2 肝性脑病的护理

多与病人交流，以发现肝性脑病的前驱症状，并及早报告医生，并发肝性脑病时，应给以持续鼻导管吸氧，氧流量为1~2升/分，保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物，有躁动时应0.9%氯化钠70ml+乳果糖或食醋30ml保留灌肠，BID，清除和抑制肠道氨的产生及吸收。保持外阴清洁干燥。烦躁时必要时给予约束带的使用。昏迷患者，应加强口腔、尿道、呼吸系统护理，避免继发感染，必要时给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，以保持气道通畅。仔细观察瞳孔，观察反射有无，压眶反射等，做好记录。有留置导尿者，应注意导尿管护理，固定良好，定时开放，位置低于耻骨联合，准确记录尿量，以早期发现肝肾综合征。