托烷司琼与昂丹司琼用于腹腔镜下子宫肌瘤挖除术后止吐的研究

陈梦洁 张旭晨 吉 芳 张 冰

1新疆医科大学附属肿瘤医院麻醉科 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市 830000 2新疆医科大学附属肿瘤医院体检与健康管理科 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市 830000

托烷司琼与昂丹司琼用于腹腔镜下子宫肌瘤挖除术后止吐的研究

陈梦洁1张旭晨2吉 芳1张 冰1

1新疆医科大学附属肿瘤医院麻醉科 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市 830000 2新疆医科大学附属肿瘤医院体检与健康管理科 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市 830000

目的：观察对比托烷司琼和昂丹司琼对腹腔镜下子宫肌瘤挖除术患者术后止吐的效果。方法：选择择期行腹腔镜下子宫肌瘤挖除术60例，随机分为三组，诱导前10min分别给予生理盐水5ml、昂丹司琼4mg(稀释至5m1)、托烷司琼5mg(稀释至5m1)，手术结束后观察患者从拔除气管导管开始的24h之内恶心与呕吐症状的发生情况。结果：生理盐水组（Ⅰ组）、昂丹司琼组（Ⅱ组）和托烷司琼组（Ⅲ组）术后24h内分别有9例、3例和4例出现恶心呕吐的症状，Ⅰ组与Ⅱ组和Ⅲ组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），Ⅱ组与Ⅲ组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：麻醉诱导前给予昂丹司琼和托烷司琼均可以安全有效的预防腹腔镜下子宫肌瘤挖除术后恶心呕吐的发生。

托烷司琼；昂丹司琼；腹腔镜；全身麻醉；恶心；呕吐

随着医疗技术的发展，腹腔镜手术越来越被医生和患者接受，于是术后恶心呕吐成为了患者术后最常见的并发症，Coate[1]调查发现患者最难以忍受的也是恶心呕吐这种并发症。本文意在观察对比两种止吐药物托烷司琼和昂丹司琼对腹腔镜下子宫肌瘤挖除术患者术后止吐的效果。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选择择期行腹腔镜下子宫肌瘤挖除术60例，随机分为三组，为保证具有可比性，确定严格的纳入标准与排除标准。

纳入标准：①行全身麻醉的腹腔镜下子宫肌瘤挖除术的住院择期手术患者；②美国麻醉医师协会(ASA )分级 I ～Ⅱ级 ；③心功能正常；④术前肺功及血气检查正常；⑤年龄l8-50 岁女性患者 ，BMI≤25；⑥生命体征平稳，血压波动不超过基础的20%。

排除标准：①腔镜手术禁忌的患者；②合并有严重心肺疾病者，肝肾功能异常者；③肥胖患者；④术前应用抗呕吐药物患者；⑤有神经及精神系统疾病患者；⑥有吸烟晕动病史者；⑦手术时间差异过大,经统计学处理有意义。

1.2 给药方法

对照组（Ⅰ组）20例，昂丹司琼组（Ⅱ组）20例，托烷司琼组（Ⅲ组）20例，分别于诱导前10 min给予生理盐水 5 ml；昂丹司琼 4 mg (稀释至5 m1)；托烷司琼 5 mg (稀释至5 m1)。

1.3 麻醉方法

采取机械间歇正压通气(IPPV)控制呼吸，呼吸参数设定为呼吸频率（RR）10-12次/分，潮气量（VT）8-10 ml/kg，I:E 1:2，由于是腹腔镜手术术中呼气末二氧化碳（PetCO2）允许在一定范围内升高，术中可以适当增加呼吸频率来维持呼气末二氧化碳（PetCO2）≤50 mmHg。

为了尽量做到用药种类统一，因此所有患者均采用快速诱导经口气管插管以及静吸复合维持麻醉，并且所有药物剂量也要统一 。术前采用丙泊酚0.2 mg/kg，咪达唑仑注射液0.02 mg/kg，芬太尼2～4 μg/ kg，顺式阿曲库铵0.2 mg/kg来进行麻醉诱导。麻醉维持则采用间断静脉推注顺式阿曲库铵和芬太尼，并且采用微量泵静脉持续泵注丙泊酚1～3 mg/kg/h和持续吸入七氟醚浓度小于等于1%。术中血压波动允许在基础值的20%以内。

1.4 观察指标与统计处理

手术结束后，统计患者从拔除气管导管开始之后24h内的恶心呕吐的发生情况。统计结果只分为无或有，不划分严重程度。

采用SPSS 17.0 统计学软件，组间比较采用X2检验和方差分析进行分析处理。差异以P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者的一般情况对比

三组患者通过人数、年龄、体重、手术时间及麻醉时间等方面的比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 三组患者术后24h恶心呕吐的发生情况

手术术后24h内Ⅰ组（对照组）、Ⅱ组（昂丹司琼组）和Ⅲ组（托烷司琼组）的恶心呕吐发生例数分别为9例、3例和4例，Ⅰ组与Ⅱ组和Ⅲ组比较，差异均具有统计学意义（P<0.05），Ⅱ组与Ⅲ组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表1：各组患者的一般情况比较

表2：各组患者术后恶心呕吐情况对比

3 讨论

腹腔镜手术术后发生恶心呕吐的原因主要是由于腹内压升高，这是CO2气腹所致。呕吐的原因，一方面由于胃内压的升高使胃肠道肌层的机械性呕吐感受器受到了刺激，导致迷走神经传入冲动增加；另一方面由于组胺、多巴胺、乙酰胆碱、肾上腺素、去甲肾上腺素以及5-羟色胺这些与恶心呕吐有关的递质释放，其中5-羟色胺作用最为显著，它可以使交感神经的感觉纤维和迷走神经传入纤维分别传入至延髓外侧网状结构的呕吐中枢，引发呕吐。按作用受体的不同，可将止吐药分为：多巴胺受体阻断药、5-HT3受体阻断药、M-胆碱受体阻断药和抗组胺H1受体阻断药。其中高度选择性的5-HT3受体拮抗剂托烷司琼和昂丹司琼，在不改变多巴胺、组胺、肾上腺素受体活性的前提下，对5-HT3受体尤其是存在于呕吐中枢后区、孤束核和迷走神经末梢的那些有较强的拮抗作用，而前者是唯一一种与5-HT主环结构完全相同的5-HT3受体拮抗剂。托烷司琼与同类药物比较，其对5-HT3受体的亲和力最强、选择性最高，相比于昂丹司琼(消除半衰期为3.5～4.5h)，托烷司琼的体内消除半衰期为8～13h，其维持作用时间更长[2]。本研究结果显示，三组比较中，昂丹司琼组和托烷司琼组术后恶心呕吐的发生率比对照组术后恶心呕吐的发生率显著降低，这可以说明作为5-HT3受体抑制剂的昂丹司琼和托烷司琼能够有效地预防腹腔镜下子宫肌瘤挖除术术后患者恶心呕吐的发生。而在临床使用常规剂量下，昂丹司琼与托烷司琼虽然存在着不同的半衰期但并没有导致对术后恶心呕吐的治疗差异。这一结果和之前的研究相同[3]。

因此本研究再次证明这两种药物均可以在术后24h内预防恶心呕吐的发生，临床上可以根据患者的经济情况灵活选择使用。

[1]Coates A,Abraham S,Kaye SB,et al.On the receiving end-patient perception of the side-effects of cancer chemotherapy. Eur J Cancer Clin Oncol,1983(19):203-208.

[2]Bruijin K M.A review of the clinical experiece[J].Drug, 1992,43(01):11-22.

[3]莫力求,冯霞,黄文起等.托烷司琼与恩丹西酮对小儿术后恶心呕吐的预防作用[J].中华麻醉学杂志,2005,25(01):69-70.

陈梦洁（1988-），女。住院医师，硕士研究生。主要研究方向为疼痛机制的基础研究。

新疆医科大学科研创新基金项目（XYDCX201497）。

张旭晨（1988-），男。护士，大专。

吉芳（1982-），女。主治医师，讲师，硕士研究生。主要研究方向为围术期镇痛。张冰（1975-)，女。主任医师，副教授，研究生学历。主要研究方向为围术期器官保护。