系统化护理在妊娠期糖尿病患者分娩期护理中的应用

苗丹

【摘要】目的：分析系统化护理对预防和改善妊娠期糖尿病患者分娩期并发症的作用。方法：选择2016年7月一2017年4月收治的妊娠期糖尿病分娩期患者90例，随机进行观察组和对照组分组对比，每组均为45例，观察组进行系统化护理干预，对照组进行常规护理，对比两组护理结果。结果：①观察组产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息、肩难产等并发症的发生率明显低于对照组，P<0.05：②观察组SAS评分和SDS评分显著优于对照组，P<0.05。结论：妊娠期糖尿病患者分娩期的并发症多且复杂，实施系统化护理有利于减少并发症的发生率，改善患者的精神状态，值得推广。

【关键词】妊娠期糖尿病;分娩期;并发症;临床护理

妊娠期糖尿病（ Gestational diabetes）是指在妊娠期出现，首次发现或发生的糖代谢异常的现象，其发生率约为1%-5%，对母婴危害较大，可增加分娩期母婴并发症，如产后出血、肩难产等。因此，加强护理，确保母婴健康非常必要[1]。为进一步明确系统化护理对预防和改善妊娠期糖尿病患者分娩期并发症的作用，本次研究选取2016年7月-2017年4月收治的妊娠期糖尿病90例分娩期患者，进行分组比较，现分析结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

关于收治的2016年7月-2017年4月的90例妊娠期糖尿病分娩期患者，随机将90例患者分为观察组和对照组，每组45例。观察组年龄24-39岁，平均28.8±3.2岁，孕周35-41周，平均38.6±0.9周，初产妇33例，经产妇12例，早产3例，足月产42例，顺产28例，剖腹产17例;对照组年龄25～39岁，平均29.0±3.0岁，孕周3 6-41周，平均38.9±0.8周，初产妇31例，经产妇14例，早产2例，足月产43例，顺产30例，剖腹产15例。经统计学分析，两组一般资料无显著性差异（P>0.05），有可比性。

1.2 纳入标准

①在孕24～28周进行糖筛查，孕妇前一日晚8点到第二日凌晨八点禁水禁食，取50g葡萄糖溶于200ml水中，孕妇在5分钟内喝完，1小时后抽Iml静脉血检测血糖，若≥7.8mmol/L则为50g糖阳性。然后以相同方法检测葡萄糖耐量，检测空腹血糖、服后th血糖、服后2h血糖、服后3h血糖，正常参考值依次为5.6mmol/1. 10.3mmol/L. 8.6mmol/L. 6.7mmol/L，任何两项超出正常值即可判断为妊娠期糖尿病。两次空腹血糖≥5.8mmol/L，或任何一次血糖≥ll.lmmol/L且再次空腹血糖≥5.8mmo1/L也判断为妊娠期糖尿病‘2]。②知情同意，自愿参与，研究经医院伦理委员会批准。③肝肾功能正常，无其他合并症。

1.3 护理方法

对照组接受常规护理，提前告知分娩的注意事项，营造温馨的待产环境，解答患者及家属的疑问，解除其恐惧、焦虑等情绪，增强产妇的分娩信心等。

观察组接受系统化护理，具体如下：

（1）心理护理。护理人员向产妇及家属解释妊娠期糖尿病的发生原因，治疗措施，以及分娩时的注意事项，解答他们的疑问，缓解其焦虑、恐惧情绪。主动与产妇进行交流，多给予安慰鼓励，使其保持良好的心态。产妇宫缩时，指导其进行深呼吸，通过抚摸腰部、腹部的方式来分散注意力，减轻其疼痛感。

（2）饮食护理。根据产妇血糖水平制定食谱，注意为产妇补充能量，避免因宫缩乏力而导致产程延长、产后出血、难产等并发症。鼓励产妇多食含糖量较低的蔬菜水果，同时保证足够的营养与热量摄入。每隔2小时检测一次血糖，根据血糖值静脉滴注胰岛素或葡萄糖，避免血糖过低或过高。此外，也要注意运动，有规律的运动对有助于减轻妊娠的一些常见不适，如背痛、肌肉痉挛、水肿、便秘和失眠等，在怀孕期间，步行、骑固定脚踏车和游泳都是不错的选择。

（3）胎心监测。随着预产期的到来，产妇会因精神紧张而出现血糖水平升高的现象，这有可能导致胎儿宫内窘迫。对此，应进行胎心监测。每个2h进行1次胎心监测，若胎心频率<120次/分或>160次/分，则应给予产妇吸氧。

（4）预防肩难产。妊娠期糖尿病产妇血液中的葡萄糖含量较高，其能够通过胎盘进入胎儿血液循环中，导致胎儿处于高血糖状态，这会引起脂肪聚集，导致胎儿体型变大。对此，应定期对胎儿体重进行评估，控制产妇进食，保持其血糖水平稳定。

（5）产程监护。临产时，给予产妇专人监护，在分娩过程中注意产妇尿酮体、血糖、尿糖变化，并据此调整胰岛素用量，把产妇血糖控制在5.6mmol/L以下。要尽量缩短产程，阴道分娩者应在12h内结束分娩。妊娠期糖尿病产妇免疫能力不强，易出现感染，因此应严格各项无菌操作，产后预防性使用抗生素[3]。胎盘娩出后，应严密观察产妇生命体征，使用缩宫素加强子宫收缩，积极预防产后出血。虽然糖尿病不是剖宫产指征，但如果病情严重且胎儿较大，也应考虑剖宫产。

1.4 观察指标

对比产妇及新生儿的并发症情况，以及产妇分娩后的精神状态。

1.5 评价标准

使用SAS量表和SDS量表评价产妇在分娩后的精神状态，两个量表均具有良好的信效度，得分低提示精神状态越稳定[4]。

1.6 统计学方法

当前应用spss21.0处理数据，以%表示计数资料，组间比较以X2检验，计量资料以X±s表示，组间比较以t检验，当P<0.05時，其差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症

观察组发生的产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息、肩难产等并发症的发生率跟对照组相比明显降低，P<0.05;见表1。

2.2 精神状态

观察组SAS评分和SDS评分显著优于观察组，P<0.05。见表2。

3 讨论

妊娠期是一个特殊的生理阶段，在这一时期，女性会出现胰岛素抵抗状态，极易出现妊娠期糖尿病，这就会对母婴健康造成不利影响，随着母体含糖量的持续增加，胎儿有可能出现多种并发症，如红细胞增多、呼吸窘迫、畸形等[5-6]。同时，产妇本人因抵抗力下降，发生妊娠子痫、产后感染、产后出血等并发症的概率也要高于普通产妇。近年来，随着糖尿病人群的不断扩大与全面二胎政策的开放，高龄孕妇越来越多，妊娠期糖尿病的发病率也不断增高，有数据表面，2017年我国的妊娠期糖尿病孕妇约占全体孕妇总数的15%以上[7]。给予妊娠期糖尿病足够的重视，切实保障母婴安全，已经成为亟待解决的问题。

系统化护理是指根据患者的一般情况，对并发症等影响身心健康的事件进行评估并给予全方位护理，以避免不良事件发生的护理方式，具有整体、有效、个性化的特点。对妊娠期糖尿病产妇实施系统化护理后，护士对产妇的情况有了更深刻的了解，各项护理措施更具有逻辑性与针对性，产妇对护理人员也更加信赖，进而有效改善护理效果[8]。在本次研究中，我们对观察组患者实施系统化护理干预，从效果来看，观察组产后出血、胎儿窘迫等并发症的发生率为6.7%，SAS评分和SDS评分分别为30.2±2.02分和33.6±3.1分，同时，采用常规护理方法的对照组产妇的产后出血、胎儿窘迫等并发症的发生率为26.7%，SAS评分和SDS评分分别为45.6±7.3分和44.0±3.3分，差异显著，P<0.05。

綜上所述，结合本次研究的结果可以认为，妊娠期糖尿病患者分娩期并发症多且复杂，实施系统化护理有利于减少并发症的发生率，改善患者的精神状态，值得推广。

参考文献

[1]孙红丽.妊娠糖尿病产妇自然分娩过程中全程责任制助产护理模式分析[J].糖尿病新世界，2017，20 （24）：14 -15.

[2]李敏.妊娠糖尿病在不同时期住院监护对分娩结果的影响研究[J].糖尿病新世界，2016 （07）：110-111.

[3]赵月娜.助产士参与产前门诊对妊娠糖尿病患者分娩结局影响[J].糖尿病新世界，2015，35 （21）： 20-22.

[4]任香丽.妊娠糖尿病产妇自然分娩过程中全程责任制助产护理模式研究[J].糖尿病新世界，2015，35 （04）：176—176.

[5]李秀琴，景荣，孙影，等.妊娠期糖尿病孕前体质指数对孕妇分娩方式和新生儿体重的影响[J].西部医学，2015， 27 （05）： 712-713.

[6]曾蒋丽.妊娠期糖尿病孕妇产检后行综合疗法效果观察及分娩结局研究[J].疾病监测与控制杂志，2017，11 （06）：456-457.

[7]肖欣华.妊娠期糖尿病产妇产时心理护理对分娩结局的影响[J].糖尿病新世界，2017，20 （19）：121-122.

[8]王静.良好产时护理对妊娠期糖尿病产妇阴道分娩安全性的价值研究[J].糖尿病新世界，2017，20 （07）：134-135.