儿童铅中毒脑病病例报告并文献复习

郑春秋 姜毅 宋显相 朱凯 张康忠

【摘要】目的：报道1例儿童铅中毒脑病病例并复习文献9例，探讨儿童铅中毒脑病的临床特点，为临床诊治提供依据。方法：回顾分析本例患儿临床资料和诊治过程，并复习自万方数据及知网期刊全文库检索的国内报道病例9例。结果：本例患儿早期临床表现为呕吐、贫血、脐周痛。经多家医院就诊，未明确诊断。及至出现抽搐、昏迷，查血铅提示血铅升高，予驱铅治疗后，患儿仍昏迷，最终因脑功能衰竭，家属放弃治疗而死亡。10例中，7例男孩，3例女孩。10例患儿的父母均从事高铅作业。4例患儿居住在高铅作业的环境内，4例患儿父母带其一起上班，在工作场所内玩耍且无人看管。临床资料显示，10例患儿均有抽搐，8例患儿有贫血，8例患儿有呕吐，7例患儿有发热，7例患儿有昏迷，3例患儿有纳差，1例患儿早期有神经系统症状，表现为烦躁不安、不易入睡、爱哭闹。经治疗后，9例患儿好转，1例患儿死亡。结论：铅中毒脑病属铅中毒的严重类型，且铅中毒无特异性症状，易漏诊误诊，故对不明原因的贫血、发热、呕吐患者应及时行血铅检查，以便早期诊断，防止漏诊误诊。

【关键词】铅中毒;脑病;临床表现;防治

随着我国经济的高速发展，环境铅污染问题也日益严重。在同一环境同一接触水平下，铅对婴幼儿及儿童的伤害远超过大人。因各种原因造成患儿铅暴露之后，进入人体内的铅对患儿不但无任何作用，反而对患儿健康造成影响，甚至引起重症铅中毒，造成严重后果。本院近日收治l例铅中毒脑病，早期表现为呕吐、贫血、脐周痛。经多家医院就诊，未明确病因。及至出现抽搐、昏迷，查血铅提示血铅升高，确诊为铅中毒脑病。予驱铅及血透等各种治疗后，患儿仍昏迷。患儿家属考虑经济因素及后遗症后放弃治疗，患儿最终因脑功能衰竭死亡。为加强对该病的认识及重视，结合国内报道的10例，结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床病历

患儿，男，3岁，因“呕吐伴贫血2月余，抽搐14天，發现铅中毒4天”入院。2月余前患儿无明显诱因下出现呕吐，当时约1次/周，呕吐物为胃内容物，伴精神反应差，食欲下降，脐周隐痛，排便无殊，后呕吐逐渐频繁，约2～3天一次。于多家医院门诊及住院治疗，完善各项检查，查血红蛋白77g/l，肝功能稍有异常，腹部B超、C13呼气试验及HP阴性，缺铁性贫血及溶血相关指标阴性，病原学检查阴性，骨穿、MDS相关Fish检查均无殊。呕吐、贫血原因不能明确，贫血原因考虑“溶血性贫血？MDS？”，建议随访。14天前患儿出现抽搐1次，表现为双眼上翻，口吐白沫，四肢强直，面色苍白，无二便失禁，120送至当地医院，予安定静推后10分钟左右好转，下午患儿神志转清。遂转至上级医院住院。期间患儿出现呕吐大量粪汁样黄色液体1次，非喷射样。再发出现持续抽搐，性质同前，予咪达唑仑、苯巴比妥抗惊厥，甘露醇减轻脑水肿等处理后疗效不佳，后转入PICU。10天前患儿抽搐缓解，出现呼吸不规则，双侧瞳孔不等大，完善头颅CT，考虑脑疝，予呼吸机辅助呼吸2-3天，头孢曲松抗感染，完善腰穿提示脑脊液蛋白898mg/L，查血常规提示：C反应蛋白185.67mg/L;血红蛋白85.Og/L;白细胞l2.65xl09/1;改抗生素为美平，予白蛋白、呋塞米、静脉丙球蛋白及少浆血对症支持。1周前停用苯巴比妥，查体双侧瞳孔仍不等大，完善脑电图检查后神经科考虑脑干脑炎，予甲泼尼龙抗炎治疗。5天前复查血常规及CRP较前下降，病原学检查阴性，予降级抗身素为罗氏芬。4天前患儿再次出现抽搐2次，第1次表现为不自主抽动，持续1分钟左右，予静推安定后抽搐好转。第2次抽搐出现角弓反张，予止惊降颅压、甲泼尼龙抗炎及补钠对症等处理，考虑患儿抽搐、呕吐及贫血原因不明，查毒物检验提示血铅水平为690ug/L。为求进一步治疗转运至我院。患儿入院后予呼吸机支持，依地酸二钠钙、青霉胺、二羟基丙磺钠降血铅，先后予罗氏芬、磷霉素、特治星针、舒普深、斯沃等抗感染，甘露醇、甘油果糖、白蛋白、速尿降颅压，甲钴胺、赛典营养神经及对症支持。入院后患儿深昏迷，Glsgow评分3分，瞳孔散大固定，体温不升，中枢性尿崩，期间查脑电图提示静息脑电图，TCD未检测到脑血流，头颅CT提示弥漫性脑水肿，脑疝，考虑脑功能衰竭，家属要求自动出院。出院后患儿死亡。

2 数据库相关资料

自万方数据及知网期刊全文库检索国内报道9例，包括本例共10例。10例中，7例男孩，3例女孩。10例患儿的父母均从事高铅作业。4例患儿居住在高铅作业的环境内，4例患儿父母带其一起上班，在工作场所内玩耍且无人看管。临床资料显示，10例患儿均有抽搐，8例患儿有贫血，8例患儿有呕吐，7例患儿有发热，7例患儿有昏迷，3例患儿有纳差，l例患儿早期有神经系统症状，表现为烦躁不安、不易入睡、爱哭闹。经治疗后，9例患儿好转，l例患儿死亡。

娄淑艳[1]报道的病例：患儿，男，18月，住宅内从事废旧电瓶粉碎加工回收利用，父母从事废旧电瓶粉碎加工利用，临床表现：纳差，夜间烦躁不安、不易入睡、爱哭闹，呕吐，抽搐。辅助检查：Hb77g/L，血铅3.06umol/L。预后好转。陆伟东[2]报道的病例：女，24月，随父母上班，在蓄电池加工厂内生活，父母从事蓄电池加工，父亲有慢性轻度铅中毒史临床表现呕吐，发热，抽搐，昏迷;辅助检查Hb80g/L，尿铅0.64mg/L，尿粪卟啉（卅）;预后好转。邵迪初[3]报道的病例：男，30月，在家庭作坊式蓄电池加工厂内生活，父母从事蓄电池加工，临床表现：咳嗽，发热，抽搐，呕吐;辅助检查尿铅0.36mg/L好转。郑露斐[4]报道的病例：男，18月，随母上班，未断乳，常在电瓶厂内生活，电瓶厂上班;临床表现纳差，发热，抽搐，昏迷;辅助检查Hb74g/L，血铅727ug/L;预后好转。郑露斐[4]报道的病例：女，14月，随母上班，未断乳，常在电瓶厂内生活，母亲电瓶厂上班，母血铅480ug/L，父血铅580 ug/;临床表现呕吐，发热，昏迷，抽搐;辅助检查：Hb79g/L，血铅700ug/L;预后好转。周文贤[5]报道的病例：男20月，与父共同生活在工房内，父亲铅蓄电池个体修理工;临床表现发热，呕吐，抽搐，昏迷;辅助检查Hb97g/L，血铅3.97umol/L，尿铅0.83umol/L，尿粪卟啉（卅）;预后好转。周文贤[5]另一病例：男12月，与父母共同生活在工房内，父亲为铅蓄电池个体修理工;临床表现纳差，抽搐，昏迷;辅助检查尿铅0.88umol/L，预后好转。吴阶明[6]报道病例：男18月，母乳喂养未断乳母亲蓄电池厂上班;临床表现为发热，抽搐，呕吐昏迷;辅助检查Hb74g/L，血铅727ugl/L预后好转。吴阶明[6]报道另一病例：女14月，母乳喂养未断乳，母亲蓄电池厂上班临床表现发热，呕吐，抽搐，昏迷;辅助检查Hb76g/L，血铅700ug/L，好转。本例男36随父上班，常在电瓶厂内生活电瓶厂上班呕吐，腹痛，抽搐Hb77g/L，血铅690ug/l.预后不良死亡。

3 讨论

铅是一种具有蓄积性多亲和性的毒物，由于儿童铅代谢具有吸收多、排泄少的特点，故儿童对铅毒性作用的易感性特别高。铅又是一种嗜神经毒物，海马回和大脑皮质是铅毒性作用的主要靶组织[7]。因此，当儿童长期暴露在铅环境中时，神经系统极易受到破坏。本组资料显示，10例患儿的父母均从事与铅作业相关的工作，4例患儿居住在高铅作业的环境内，4例患儿随父母上班，长时间暴露在铅环境中，通过呼吸道吸入铅。虽然铅不易通过皮肤接触被吸收，但兒童手一口动作频繁，常常“铅从口入”，进一步通过消化道吸收，增加了铅吸收的机会。在10例患儿中，有4例患儿为母乳喂养，患儿哺无症状铅中毒母亲的乳汁，通过消化道吸收铅，日积月累，终致铅中毒性脑病发生。由此可见，若父母有职业性铅接触，儿童很容易发生铅中毒，甚至发生铅中毒性脑病，临床上应引起重视。

血铅水平升高的儿童往往没有特异性，易被忽略。铅中毒脑病患儿首诊时易误诊为病毒性脑炎、脑肿瘤、癫痫等疾病。以贫血就诊时易漏诊、误诊为再生障碍性贫血等血液系统疾病。表现为消化道症状的患儿需与消化道疾病如肠梗阻等疾病对比鉴别。对诊断未明确的疾病，应及时对儿童进行血铅筛查以明确诊断。

铅中毒性脑病若治疗不及时，会对大脑造成不可逆转的损害，将严重危害儿童的身体健康，应引起我们高度重视。故在临床工作中，儿科医师若遇不明原因的发热、惊厥，伴有贫血及消化道等多器官症状时，应注意及时行血铅及尿铅检查，以便早期诊断，防止铅中毒脑病的漏诊、误诊。

参考文献

[1]娄淑艳，李连重，申振元，李洁雅，崔明煊.1例儿童铅中毒性脑病报告分析[J].中国职业医学，2006 （06）： 447-448.

[2]陆伟东，邵迪初，儿童铅中毒性脑病一例临床分析[J].职业卫生与应急救援，2001 （04）：216.

[3]邵迪初，陆伟东，梅允淼，项张华，儿童铅中毒性脑病二例[J].中华劳动卫生职业病杂志，2004 （03）： 77.

[4]郑露斐，急性铅中毒性脑病2例报告[J].临床儿科杂志，2005 （10）： 71-73.

[5]周文贤，张兴国，杨仲民，幼儿铅中毒脑病二例误诊的原因分析[J].湖北预防医学杂志，2000 （Sl）：69.

[6]吴阶明，陈幸，婴幼儿急性铅中毒脑病（附二例报告）[J].小儿急救医学，2004 （06）：408-409.

[7]周涛，钱素云，诸福棠实用儿科学[M].第8版，北京：人民卫生出版社.2016：26 34.