老年退行性腰椎管狭窄症手术治疗的临床疗效观察

王保宁

【摘要】目的：探究老年退行性腰椎管狭窄症手术治疗的临床疗效。方法：选取我院进行退行性腰椎管狭窄治疗的92例老年患者，将其随机分为两组，分别进行半椎板切除术治疗（半椎板切除组）及全椎板切除术治疗（全椎板切除组），比较患者术后VAS评分及JOA评分。结果：治疗后，全椎板切除组VAS评分显著低于半椎板切除组及治疗前（P<0.05）且其优良率为93.48%，也显著优于半椎板切除组（P<0.05）。结论：对老年退行性腰椎管狭窄症患者采用全椎板切除手术治疗，能够有效缓解患者症状，对改善患者术后生活质量具有重要意义。

【关键词】老年退行性腰椎管狭窄症；手术治疗；临床疗效

退行性腰椎管狭窄是老年人群常见疾病，常导致患者出现腰腿疼痛、大小便异常等症状，且影响患者日常活动，对其生活质量产生严重影响。临床经验表明，对该疾病进行药物治疗效果不理想，因此目前多以手术治疗为主，而在手术中，应在进行充分减压的同时保持脊柱的稳定，因此以脊柱内固定融合治疗为主。本次研究为探究更为有效的手术方法，选取2016年1月至2017年1月在我院进行退行性腰椎管狭窄治疗的92例老年患者进行对比研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月至2017年1月在我院进行退行性腰椎管狭窄治疗的92例老年患者，全部患者均经CT及MRI检测，确诊为退行性腰椎管狭窄症，且排除以下情况：1、患者伴有病理性骨质酥松；2、患者伴有严重心、肝、肾等内脏疾病；3、患者伴有严重意识障碍或精神类疾病。将其随机分为半椎板切除组及全椎板切除组，每组患者46例，其中半椎板切除组男性30例，女性16例，年龄（69.51±5.97）岁，体重（63.18±4.41）kg，病程（6.98±3.68）年，全椎板切除组男性31例，女性15例，年龄（67.49±5.32）岁，体重（65.33±4.99）kg，病程（6.56±4.12）年。两组患者一般情况及病程等均无显著差异（P>0.05）。

1.2治疗方法

对半椎板切除组行半椎板切除手术，具体方法为：术前对患者生命体征进行检测，并确认其腰椎管狭窄部位，患者麻醉后，使其保持俯卧位并将其腹部垫空，在其腰椎后侧作纵行切口并使病变椎体暴露，放置椎弓根钉固定，并保证其位置正确，使用咬骨钳自棘突基部至关节突基部进行依次咬除，将关节突保留。对全椎板切除组行全椎板切除手术，患者麻醉及保留暴露病变椎体方法与半椎板切除手术方法相同，并在术中将病变椎管的全椎板进行切除，并就神经管情况进行探讨，全部关节突或咬除部分，安装连接棒，进行腰椎间撑开治疗，选取碎骨进行椎间植骨融合，之后将连接棒预弯至与腰椎弧度一致弯度并安放连接杆。最后对两组患者治疗创面进行清洗及缝合，防止引流管，并在术后对两组患者进行抗感染及抗水肿治疗。

1.3观察指标

采用VAS评分表对患者治疗前后疼痛程度进行评价，满分为10分，分数越高表明患者疼痛程度越高，并采用JOA评价表对患者症状改善程度进行评价，其改善率（RIS）为治疗前后JOA评分差/（17-治疗前JOA评分）×100%，其治疗效果为：优，RIS≥75%；良，74%≥RIS≥50%；尚可，49%≥RIS≥25%：差，RIS<25%。

1.4数据处理

数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析，表达数据采用平均值±标准差（x+s），两组比较差异采用t检验，P<0.05表示数据比较差异有意义。

2结果

2.1比较两组患者VAS评分

治疗前，两组患者VAS评分基本相同，治疗后其数值均有显著降低，且全椎板切除组症状改善更为显著（P<0.05），如表1所示。

2.2比较两组患者JOA评分效果

全椎板切除組治疗优良率为93.48%，显著高于半椎板切除组的76.09%（P<0.05），如表2所示。

3讨论

老年退行性腰椎管狭窄主要是由于患者腰椎管及神经根管出现退行性病变导致，并可导致患者腰椎管出现充血、水肿并可引起炎症，如未能及时进行有效治疗，可导致患者神经根坏死，使患者运动功能受损，影响其正常生活。目前对该病症的治疗以手术为主，且手术原则为充分减压的同时保持脊柱的稳定。

常规术式以半椎板切除为主，但临床经验表明，该手术方法虽然能够有效缓解患者症状，但由于术中对患者后住结构造成破坏，导致其术后极易出现椎体花落等并发症，且该治疗方法无法对患者神经根及椎管的进行充分减压，并极易导致患者神经根与其硬膜囊发生粘连，使患者骨质增生情况加重并可导致椎管狭窄的再次发作。因此，近些年多数研究人员更为推崇采用全椎板切除术对该类患者进行治疗，与常规方法相比，该方法能够将患者已病变的椎板完全切除，避免了术后硬膜囊与神经根发生压迫，对降低患者术后疼痛程度具有重要意义，同时，该方法还能够促进患者腰椎功能的恢复。且有研究人员指出，采用全椎板切除术式，由于采用椎弓根螺钉固定，对存在脊椎畸形的患者能够同时对畸形进行一定程度的矫正，并增加其脊椎的稳定性，避免并发症的发生。

本次研究结果显示，治疗前，两组患者VAS评分基本相同，治疗后其数值均有显著降低，且全椎板切除组症状改善更为显著（P<0.05），表明采用全椎板切除术切实能够减轻患者疼痛程度，且该组患者治疗后，JOA评价优良率为93.48%，显著高于半椎板切除组的76.09%（P<0.05），表明该治疗方法切实能够有效缓解患者症状。

综上所述，对老年退行性腰椎管狭窄症患者采用全椎板切除手术治疗，能够有效缓解患者症状，对改善患者术后生活质量具有重要意义。