肠内营养对急性脑梗死患者营养状况的影响

苏爱玲

【摘要】目的：探讨肠内营养制剂对急性脑梗死患者营养状况的影响。方法：收集我院急性脑梗死的患者，随机将上述患者分为：研究组（给予肠内营养制剂）和对照组（给予自制流食）。对比（1）两组营养支持前及营养支持14天后营养指标。（2）两组营养支持前及营养支持14天后免疫指标。结果：两组营养支持前总蛋白、白蛋白、血红蛋白三项营养指标比较无差异（P>0.05）；两组营养支持14天后总蛋白、白蛋白、血红蛋白三项营养指标比较有差异（P<0.05）；两组营养支持前淋巴细胞计数、淋巴细胞百分比两项免疫指标比较无差异（P>0.05）；两组营养支持14天后淋巴细胞计数、淋巴细胞百分比两项免疫指标比较有差异（P<0.05）。结论：应用肠内营养制剂，可以改善急性脑梗死患者营养状况，提高机体抵杭力。

【关键词】肠内营养；急性；脑梗死

急性脑梗死患者起病后进食困难，使得患者没有足够营养素摄入，加上疾病对人体造成的消耗，造成营养不良，与之而来带来的直接问题为肺部感染、肌肉萎缩等不良并发症的发生，大幅降低病人远期生活质量和生存率[1]。目前部分文献指出营养支持可以改善急性脑梗死患者的营养状态，提高机体耐受性。肠内营养是20世纪60年代由美国学者提出的一种新的治疗方法，被广泛用于临床危重病人的营养治疗中[2]。因此本文拟收集 2015年2月2016年12月我院急性脑梗死患者，分析肠内营养制剂与常规营养支持的治疗效果差异。

1 资料与方法

1.1 资料

收集2015年2月2017年12月我院急性脑梗死的患者，随机将上述患者分为：研究组和对照组。研究组男28例，女22例，年龄41～78岁，对照组男21例，女29例，年龄42-80岁。两组性别、年龄比较无差异。

1.2 入选标准 （1）入院未使用人血白蛋白、血浆制品。（2）肝肾功能无显著异常。（3）患者知情同意，自愿参加试验。

1.3 排除标准 （1）自身免疫性疾病者。（2）年龄小于70岁者。（3）使用过营养支持者。（4）高脂血症、糖尿病。

1.4 对照组营养方法

对照组采用自制流食1200-1600ml（牛奶250ml、米糊500-800ml、蔬菜400-500g、鸡蛋1个、瘦肉50-100g）。

1.5 研究组营养方法

研究组第1-3天给予低渗匀浆500-1000ml（第一日500ml、第二日1000ml、第三日1000ml），具体营养成分表为（500g含蛋白质95g，脂肪70g，碳水化合物300g，卵磷脂5g，膳食纤维11.3g，钙1.2g，磷0.8g，镁0.35g，铁20mg，碘170ug，铜1.5mg，锌20mg，锰1.5mg，钠2g，钾2g，维生素A 3000IU，维生素D 400IU，维生素E 100mg，维生素C 250mg，维生素B1 1.5mg，维生素B2 1.5mg，维生素B6 1.5mg，维生素B12 3ug，烟酸20mg，叶酸600ug，生物素50ug，泛酸5mg，胆碱500mg）。如无无明显消化道异常第4日给予常规型匀浆1200-1700ml（20-25ml/kg理想体重），也是正常配制。营养支持10-14天。

1.6 观察指标

对比（1）两组营养支持前及营养支持14天后的营养指标。（2）两组营养支持前及营养支持14天后的免疫指标。

1.6.1 营养指标

记录项目为总蛋白、白蛋白、血红蛋白，抽血时间为患者术后即刻及营养支持14天，抽取肘部静脉血，放入全自动生化分析仪中分析。

1.6.2 免疫指标

项目为淋巴细胞计数和淋巴细胞百分比。抽血时间为患者术后即刻及营养支持14天，抽取肘部静脉血，放入血液分析仪中分析。

1.7 统计学

采用SPSS17.0软件，计数资料采用（%）来表示，采用x2检验，i幢：资料用（x±s）表示，t检验，P<0.05为差异有意义。

2 结果

2.1 研究组营养支持结果

研究组有一小部分鼻饲匀浆未坚持，原因为不能耐受或其他原因应用不足10天。

2.2 两组营养支持前及营养支持14天后的营养指标

两组营养支持前总蛋白、白蛋白、血红蛋白三项营养指标比较无差异（P>0.05）；两组营养支持14天后总蛋白、白蛋白、血红蛋白三项营养指标比较有差异（P<0.05），见表1。

2.3 两组营养支持前及营养支持14天后的免疫指标

两组营养支持前淋巴细胞计数、淋巴细胞百分比两项免疫指标比较无差异（P>0.05）；两组营养支持14天后淋巴细胞计数、淋巴细胞百分比两项免疫指标比较有差异（P<0.05），见表2。

3 讨论

上世纪六十年代末国外学者首先提出营养支持的概念，经过多年发展营养支持也成为外科领域突出的成就。营养支持可以改善病人的机体抵抗力。近年来随着营养支持理论发展，使得营养支持深入到研究阶段[3]。如有研究指出急性脑梗塞患者营养不良十分常见，原因与消化吸收功能障碍、疾病造成机体消耗增加、免疫力下降等有关，而通过积极的营养干预，可以减少感染性并发症、调节机体免疫功能[4]。

本次研究收集急性脑梗塞的患者，随机分为研究组和对照组，研究组给予肠内营养，对照组给予常规营养支持。发现两组营养支持前总蛋白、白蛋白、血红蛋白三项营养指标比较无差异（P>0.05）；两组营养支持14天后总蛋白、白蛋白、血红蛋白三项营养指标比较有差異（P<0.05），可以看出研究组通过肠内营养后机体营养状况明显好于对照组。原因与以下有关：（1）急性脑梗塞患者肠道耐受力差，胃肠动力不足，而低渗营养制剂具有低渗透压、胃肠适应性好的特点，减少急性脑梗塞患者发生腹泻、腹胀并发症的发生

[5]（2）低渗营养制剂主要提供短肽型肠内营养制剂，能被肠上皮细胞的低聚肽运输系统直接吸收，其中的氨基酸能最大限度地被均衡吸收。（3）肠道功能恢复后，给予正常肠内营养治疗，符合人体生理状况，促进胃肠蠕动，促进消化液和胃肠激素的分泌[6]。（4）低渗营养制剂富含的膳食纤维可发挥保护肠黏膜的作用，利于胃肠道功能的恢复。（5）低渗营养制剂可增加肌肉力量，提高对感染的抵抗力[7，8]。此外本文还发现两组营养支持前淋巴细胞计数、淋巴细胞百分比两项免疫指标比较无差异（P>0.05）；两组营养支持14天后淋巴细胞计数、淋巴细胞百分比两项免疫指标比较有差异（P<0.05），可以看出研究组通过序贯肠内营养干预后机体免疫状况明显好于对照组。

因此，本文认为应用肠内营养制剂，可以改善急性脑梗死患者营养状况，提高机体抵抗力。

参考文献

[1]张玲，唐甲竹，李悦，施伟红，沈婧.个体化目标营养管理对肿瘤化疗患者营养状况及生活质量的影响[J].癌症进展，2017，15（09）：1102-1105.

[2]苏学艳，薛苏娟，李晓红，张春花，国春花，王大维，雷敏.添加益生菌的肠内营养对老年骨折术后患者肠道菌群变化及预后的影响[J].河北医药，2017，39（12）：1776-1779.

[3]班碧秀.早期个体化肠内营养支持在重症脑出血术后患者中的应用[J].广西医科大学学报，2017，34（05）：756-759.

[4]宋飞.胃肠道崎形患儿围手术期肠内肠外联合营养疗效分析[J].山东大学，2017.

[5]何彦冲，孙晨阳，张帆.结直肠癌术后早期微生态肠内营养对肠道菌群及免疫功能的影响[J].临床医药实践，2017，26（03）：182-186.

[6]李满，梅方超，易斌，王卫星.肝癌病人手术后早期肠内营养支持疗效的Meta分析[J].肠外与肠内营养，2017，24（01）：41-45.

[7]李美英，夏峰，苏建华等.肠内营养支持对急性重症脑卒中患者预后的影响[J].临床神经病学杂志，2015，21（05）：171.

[8]赵中，周晋贤，郑晨红等.肠内营养对脑梗死致急性假性球麻痹療效的研究[J].临床神经病学杂志，2012，13（03）：158.