复方甘草酸苷注射液结合阿维A胶囊治疗红皮病型银屑病效果

刘懿

【摘要】目的：观察并探究复方甘草酸苷注射液与阿维A胶囊联合治疗红皮病型银屑病的临床效果。方法：回顾性分析选择2014年1月-2017年8月期间在我院接受治疗的60例红皮病型银屑病患者的临床资料，按照接诊日期的单双数分为对照组与观察组各30例。所有患者均采用0.9%氯化钠注射液250ml加复方甘草酸苷40～60mL静滴，1次/d，复方氟米松软膏、凡士林外搽和温泉水疗，观察组在上述治疗方案的基础上口服阿维A胶囊，初始剂量为20-30mg/d，结合患者症状变化情况，逐渐增量到60mg/d，在患者症状改善后，逐渐减量到10-20mg/d，治疗4w与8w时对两组患者临床治疗效果、治疗前、治疗4w与8w时两组患者皮损评分（PASI）进行统计与处理。结果：治疗前，两组患者PASI评分比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）；经4w、8w治疗后，两组患者PASI评分与治疗前相比较，均有所改善（P<0.05），且观察组改善程度显著好于对照组（P<0.05）：观察组患者在4w与8w临床治疗总有效率分别为66.7%、93.3%，显著高于对照组30.0%、73.3%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：复方甘草酸苷注射液与阿维A胶囊联合方法应用于红皮病型银屑病患者治疗期间，疗效显著，能够明显改善患者皮损症状，过程安全可靠，具有推广价值。

【关键词】红皮病型银屑病；复方甘草酸苷注射液；阿维A胶囊；疗效分析

红皮病型银屑病为剥脱性皮炎的一种类型，病情严重并且极为罕见，弥漫性红斑、大量脱屑、瘙痒与红肿，皮损面积>体表面积的90%为本病主要临床症状，绝大多数患者在发病期间合并高热、代谢紊乱等系统性症状[1]。过去，对红皮病型银屑病经常采用糖皮质激素治疗，尽管在管控病情发展方面疗效显著，但是复发率相对较高，药物不良反应较多，现阶段，对本病的治疗尚没有特效药。我院在对红皮病型银屑病患者治疗期间，采用了复方甘草酸苷注射液与阿维A胶囊联合方法，所取得的效果相对可观，本文现做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月-2017年8月期间在我院接受治疗的60例红皮病型银屑病患者的临床资料为研究对象，所有患者临床症状与各项指标均符合《临床皮肤病学》红皮病型银屑病的诊断标准，患者对本次研究知情，并自愿参与；排除妊娠、哺乳期及两年内计划妊娠者，肝肾等重要器官功能严重异常者。按照接诊日期的单双数分为对照组与观察组各30例，对照组中男13例，女17例，年龄18～58 （27.4土6.23）岁，病程6个月-19（9.21土5.04）年。观察组中男女各15例，年龄19-60（28.7土6.74）岁，病程7个月-18（9.08土5.01）年。两组患者一般资料经统计学分析以后，组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者于每天早餐后采用温泉水泡浴，泡浴时禁止搔抓、水温<40℃，时间≤20min，泡浴后参照皮损状况，外搽复方氟米松软膏、凡士林，2～3次/d，中午0.9%氯化钠注射液250ml加复方甘草酸苷40～60mL，1次/d，静脉滴注。治疗期间若患者体温≥38.5℃时，结合患者体质与病情采用物理降温和（或）双氯芬酸钠栓塞肛处理，瘙痒者给予抗组胺药对症治疗。观察组在上述治疗方案基础上，参照皮损程度联合应用阿维A胶囊（商品名：方希，重庆华邦制药股份有限公司）随早餐口服治疗，初始剂量：20～30mg，1次/d，治療约lw时结合患者病症调整药物剂量，治疗约4w时剂量最大值为60mg/d，在患者皮损症状改善、系统症状有所减轻情况下，逐渐减量到10～2 0mg开始维持治疗。8w设置为1个疗程，分别在治疗第4w与8w时评估患者治疗效果。

1.3 观察指标

红皮病型银屑病患者用药治疗后临床疗效参照PASI评分变动情况细化为治愈、显效、进步和无效四大标准。①治愈：用药后，红皮病型银屑病患者临床症状完彻底消失，疗效指数≥90%；②显效：用药后，患者临床症状有所改善，疗效指数60%～89%；⑧进步：用药后，患者临床症状与治疗前相比较有所好转，疗效效指数30%～60%；④无效：用药后，红皮病型银屑病患者临床症状没有好转，甚至有加重的趋势，疗效指数<30%。疗效指数=（治疗前PASI评分一治疗后PASI评分）/治疗前PASI评分xl00%。临床治疗总有效率一（治愈+显效+进步）/总数xl00%。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0软件包对数据进行统计处理，x±s表示计量资料，百分率（%）表示计数资料，X2对组间数据差异进行检验。当P<0.05时，证明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PASI评分比较

治疗前，两组患者PASI评分比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）：经4w、8w治疗后，两组患者PASI评分与治疗前相比较，均有所改善（P<0.05），且观察组改善程度显著好于对照组（P<0.05）。详见表1。

2.2 临床治疗效果比较

观察组患者在4w与8w临床治疗总有效率分别为66.7%、93.3%，显著高于对照组30.0%，73.3%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

病理研究结果表明，红皮病型银屑病主要是由常见银屑病治疗期间治疗方法不妥，而引发的一类严重的剥脱性皮炎[2】。其中，多数红皮病型银屑病主要是因强刺激性药物以及长时间过度采用皮质类固醇药物治疗所引发的。红皮病型银屑病属剥脱性皮炎的一种，病情常较为严重而且少见，临床表现为弥漫性红斑、大量脱屑、瘙痒及肿胀，皮损面积体表面积的90%，多数患者伴有发热、代谢紊乱等系统症状。系统应用糖皮质激素治疗该病的效果虽好，但复发率高，不良反应多。

过去，糖皮质激素药物为红皮病型银屑病的常用治疗方法。但近几年中，大量的临床实践研究表明，单纯一种药物对红皮病型银屑病治疗，尽管在短期内能够控制病情发展，但是复发率高，并且长时间服药会出现多种不良反应[3]。生物制剂的研制以及在临床领域中推广应用，使本病患者获得了新治疗方法，但是当下与红皮病型银屑病的生物制剂研究迟缓、缺乏成熟性。目前，对于红皮病型银屑病的治疗，临床上多采用联合用药外加药浴、外用药涂擦的治疗办法。复方甘草酸苷是皮肤科治疗慢性皮炎、湿疹以及荨麻疹等皮肤病的常用药物，抗炎、抗过敏效果优良，甘草酸苷具有抑制兔的局部过敏坏死反应（Arthus Phenomenon）及抑制施瓦茨曼现象（ Shwartsman Phenomenon）等过敏作用。对皮质激素，有增强激素的抑制应激反应作用，拮抗激素的抗肉芽形成和胸腺萎缩作用。并且具备明显的免疫调节作用，甘草酸苷在体外试验（in virto）具有以下免疫调节作用：

（1）对T细胞活化的调节作用；

（2）对γ一干扰素的诱导作用；

（3）活化NK细胞作用；

（4）促进胸腺外T淋巴细胞分化作用。

可以有效调整机体中T细胞的平衡，进而强化患者集体免疫调节能力。阿维A胶囊是一类新型芳香维A酸类药物，具有调节表皮细胞分化和增殖等作用，阿维A与食物同服，口服吸收最佳，可以对红皮病型银屑病患者表皮细胞周末阶段进行有效调控，进而促进患者体内细胞正常角化，同时，能够有效管控患者体内角质细胞产生环节中的过度增殖。

本次研究结果表明，复方甘草酸苷注射液与阿维A胶囊联合方法应用于红皮病型银屑病患者治疗期间，疗效显著，能够明显改善患者皮损症状，过程安全可靠，具有推广价值。

参考文献

[1]张超.复方甘草酸苷联合阿维A胶囊治疗36例红皮病性银屑病疗效分析[J].中国现代药物应用，2016，10 （18）：210-211.

[2]张翠.红皮病型银屑病应用复方甘草酸苷与阿维A联合治疗的研究[J].中国实用医药，2015，10 （31）：150-151.

[3]薛乘风.钙泊三醇倍他米松软膏联合复方甘草酸苷注射液治疗红皮病型銀屑病的临床观察[J].中国药厉，2015， 26 （29）： 4127-4129.